本期目的：了解麻风病的皮肤和神经损伤的临床表现，当遇到不痛不痒的慢性皮损时应提高警惕，及时转诊到专业防治机构。
本期内容中大量图片来自网络和同道课件，仅作学术交流。
麻风病（leprosy）又称Hansen病，是由麻风分枝杆菌(Mycobacterium leprae)引起的慢性传染病，主要侵犯皮肤和外周神经，如治疗不及时，有可能造成眼、面、手、足的残疾。
一、历史
《五十二病方》冥病；《黄帝内经》疠，“疠者，荣气热附，其气不清，固使鼻柱坏而色败也，皮肤疡溃”；《孔子家语》恶疾；年云梦古墓，秦简，墓主人喜，管司法，疠律，定罪有疠，水淹或生埋，嫌疑犯未定罪有疠，迁疠所，集中杀死；宋朝《太平圣惠方》麻风；《医宗金鉴》大麻风。
二、病原学
《医宗金鉴》总属天地疠气，感受不觉，未经发泄，积久而发。
麻风分枝杆菌（Mycobacteriumleprae）
革兰染色阳性，抗酸染色阳性。
A光镜下。麻风杆菌是唯一感染神经组织的细菌。（倍）B扫描电镜下。C投射电镜下。
三、传染和流行
传染源：人是唯一传染源，特别是未经治疗的多菌型麻风病人是主要传染源。
传播途径：飞沫的呼吸道吸入和长期密切的皮肤接触传播。
易感人群：人体对麻风杆菌的特异性免疫能力决定了是否发病，何种类型。正常成人一般感染后不发病。上下代传远大于夫妻互传。“先天禀赋不耐，后天疠气侵袭。”
高发地区：云贵川藏，问诊注意外地输入病例。
发病人数：年在全国26个省份共发现麻风病患者例，其中新发病例名，复发病例84名。
四、麻风病分类
1、光谱免疫分类（五级分类法）
结核样型TT界线类偏结核样型BT中间界线类BB界线类偏瘤型BL瘤型LL
（未定类麻风IL）
2、根据皮肤涂片查菌结果，可分为多菌型（MB）和少菌型（PB），用以指导治疗。
五、临床表现
·皮肤损害
·外周神经损害
·另外还有眼、耳鼻喉、淋巴结、肝脏、睾丸、骨骼、关节、肌肉的损害。
1、皮肤表现：
皮损形态多样：有斑疹、丘疹、结节、斑块、水疱、溃疡、萎缩、瘢痕、角化、鳞屑等。
皮肤附属器侵犯：表现为头发、眉毛、睫毛脱落、腋毛、阴毛脱落，皮损处闭汗、毳毛脱落。
免疫区：内缘高，外缘渐平
眉毛脱落
脱发
狮面容
但是，并非出现狮面都是麻风
瘤型麻风
蕈样肉芽肿
利什曼病（皮肤黑热病）
结节病
毛囊黏蛋白病
毛发上皮瘤
回状颅皮
皮肤白血病
原发性系统性淀粉样变
光线性类网织细胞增生症
多中心网状组织细胞增生症
硬化性粘液水肿
多发角化棘皮瘤综合征（Grzybowski型）
皮肤鱼鳞病样干燥脱屑
溃疡
原发：1麻风杆菌导致的，2二型麻风反应的溃疡。
继发溃疡：血管神经营养障碍性的
长期溃疡导致鳞状细胞癌
2、周围神经症状
形态改变：神经粗大（尺神经、耳大神经、腓总神经最常见）、脓肿、钙化。
注意左右对比。
功能障碍：
浅感觉障碍：温觉，痛觉，触觉。
怀疑麻风，皮肤感觉试验要做两处，一是皮损，棉絮，二是手足因胼胝厚用圆珠笔。
运动障碍：肌肉萎缩或瘫痪所致，表现为爪形手、足下垂、面瘫等。
植物神经功能障碍：皮肤干燥、闭汗（汗腺）、手足发绀、温度降低、肿胀（血管）。
3、其他损害
眼、耳鼻喉、淋巴结、肝脏、睾丸、骨骼、关节、肌肉的损害。
六、辅助检查
麻风的线索从任何不疼不痒的慢性皮损开始！
1.皮肤涂片查菌
2.组织病理抗酸染色
七、诊断
1.皮损伴感觉障碍
2.周围神经粗大
3.涂片或病理组织中查到麻风杆菌
4.组织病理呈麻风特异性改变
确诊条件：以上4项必须有2项或以上方可诊断。
八、治疗
氨苯砜，利福平，氯法齐明
对于少菌型和多菌型麻风患者，分别给予6个月少菌型和12个月多菌型方案的联合化疗。
早诊早治可避免畸残，规范治疗可完全治愈。
九、管理
胡锦涛主席接见南丁格尔奖获得者济南市皮肤病防治院刘振华同志
麻风病防治核心知识
一、麻风病可防、可治、不可怕。
二、麻风病是一种慢性传染病，主要通过飞沫的呼吸道吸入和长期密切的皮肤接触传播。
三、绝大多数人对麻风病具有免疫力，发病率低。
四、麻风病早期症状是浅色或红色皮肤斑片，常伴感觉丧失。
五、怀疑患麻风病，应当尽早到专业机构（疾病预防控制中心/皮肤病防治所（站））就诊。
六、早诊早治可避免畸残，规范治疗可完全治愈。
七、国家对麻风病的诊断和治疗实行免费，报病有奖。
山东政策：病史1年之内，无可见性畸残病例，一经确诊，为首先怀疑诊断人员奖励元；其中元为现金，元资助其参加学术活动。
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