病灶影像分析——
CT：低密度混杂占位，有占位效应
MRI：T1WI环壁稍高信号，T2WI等稍高信号，中心特征性低信号，一般肿瘤很少见这种信号，提示病灶中心是一种干酪样的物质(内部可能为一些顺磁性物质，T2表现低的)，
DWI特征性中心低信号，ADC高信号影，但eADC信号低，更能反映真实受限情况，波频较有特征，NAA降低，说明还是脑内的，Cho高，代谢活跃，(肿瘤和炎症都可以)，乳酸峰或脂质峰增高，增强环状厚壁强化，延时未见填充，壁内外欠规整，说明病史发展较长、反复，提示病灶毒力较低。
答案：颅内结核瘤该病例下载自影领学院徐辉老师原创，意在学习，无其他商业用途，如有不妥，请联系我们！
脑结核瘤是中枢神经系统感染结核杆菌后形成的一种肉芽肿样病变。常继发于身体其他部位结核。目前我国结核的发病率已大为降低，脑结核瘤的发病率为1.4%，占颅内占位病变4%左右。脑结核瘤可发生于颅内任何部位，位于幕下较幕上者多，多发生于儿童和青少年，男女发病率无显著差异。临床上脑结核瘤分二型：全身型：伴有其他器官活动性结核，如肺、淋巴结甚至全身粟粒样结核，常伴有结核性脑膜炎，全身情况差，一般预后差。局限型：临床主要表现为癫痫发作、颅内高压症状，此型手术治疗效果较好。
临床表现
1.全身型
（1）咯血、咳嗽、发热、盗汗、消瘦等结核征象。
（2）伴骨与关节结核，胸壁与颈淋巴结核慢性脓瘘等表现，或结核性脑膜炎表现。
（3）颅内压增高征象及小脑功能失调症状：病人有头痛，呕吐及视乳头水肿，局限性脑损害症状，眼震、肢体共济失调等表现。
2.局限型
（1）表现有低热、盗汗、消瘦、血沉快等结核征象。
（2）颅内高压症状和局限性脑损害症状，表现头痛、呕吐及视乳头水肿，偏瘫、失语，癫痫发作，小脑损害症状如眼震，肢体共济失调。
影像学要点
影像学因脑结核类型不同而表现各异。①部位：局限性结核最常见部位是幕上脑实质，包括额叶与顶叶灰白质交界区。弥漫性者可累及幕上下脑实质，深部结构如基底核、丘脑也可受侵。②CT检查：脑炎型为局部低密度灶，增强扫描见环状、多结节状及斑片状强化。结核瘤或结核性肉芽肿呈结节状或斑片状等或稍高密度，内部可有钙化，增强扫描呈多环状、结节状及斑片状强化，环内壁较光整，有时出现靶状强化。粟粒性结核表现为脑实质弥漫性斑片状密度减低，增强扫描显示的强化灶从针尖大小至1cm左右。③MRI:脑炎型表现为局部T1稍低及T2高信号，增强扫描可见强化。结核瘤或肉芽肿呈稍短T1与较短T2信号，灶周常见大片长T1长T2信号水肿区，有坏死时病变中央为长T1与明显长T2信号。增强扫描呈不均匀结节状或多结节状、环状、融合性强化。结核性脓肿为环状强化，如图2，结核性脓肿，无尾箭头示左颞叶多发环状强化。MRI对粟粒性结核显示明显优于CT，T2WI表现为多发斑片状高信号，增强扫描可见大小不等的点状与环状增强，即使很小的病变也可出现空洞化。如图3，粟粒性脑结核，增强T1WI示脑实质多发点状或结节状强化，箭示较大强化结节，部分病变内见空洞化改变。④X线平片与血管造影对本病价值不大，可显示钙化及脑血管移位、慢性结核性病变则见脑血管增生。⑤合并肺结核或胸内淋巴结结核表现。
诊断
根据病史和临床表现，配合辅助检查多可明确诊断。诊断要点为：有颅外结核病灶史；慢性病容；30岁以下的青少年和儿童多见；病程多为亚急性；有颅内增高征和局灶性神经系体征，尤其有癫痫发作。
鉴别诊断
①脑脓肿与非特异性炎性肉芽肿：临床上可见发热及白细胞计数增多，脓腔较光整。②脑囊虫病：囊腔较小而光整，内见头节，实验室检查可确诊。③脑肿瘤囊变或坏死：内壁不光整，MRS及DWI有助于鉴别。
治疗
脑结核瘤的治疗多主张先采用药物治疗4～8周，再通过CT或MRI复查，若症状不改善，结核球不缩小，再考虑手术切除。药物治疗抗结核药物的选择原则与结核性脑膜炎相同，即异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素联合应用，多能获得理想的疗效。
常规治疗方案：以异烟肼为主联合链霉素、利福平或乙胺丁醇，或异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联疗法，如经治疗后症状好转，3个月后可改为异烟肼和乙胺丁醇二联疗法，总疗程为1.5～2年。二线抗结核药物有吡嗪酰胺、对氨基水杨酸、乙硫异烟胺、环丝氨酸、卡那霉素、丁胺卡那霉素（阿米卡星）等。由于抗结核治疗的耐药情况有逐渐增加的趋势，因而采用3～4个一线药物联用或一、二线药物合用。
在治疗过程中个别病例在症状改善的同时，反而出现病变体积增大，并伴有表浅淋巴结增大，称为“反常性膨胀”，出现这种情况时治疗方案可以不变，只需停用激素，但有时这种情况可持续1年左右。
小结
脑实质结核的影像学特点包括局限性炎症样病变、脓肿样、结节状或粟粒状病变，出现钙化及T2较低信号、合并胸内结核可提示诊断。
杭州治疗白癜风效果最好的医院杭州治疗白癜风效果最好的医院