患者，女，45岁。臀部结节，面部、躯干、四肢环形红斑8月余。患者年11月无明显诱因出现臀部淡红色结节，质硬，坚实，小而多，表面光亮。未予特殊处理，逐渐出现面部、躯干、四肢红斑，表面皮肤干燥，少许鳞屑，闭汗，无痛痒。曾于年3月底到当地皮肤科诊所诊断为“肉芽肿”“环形红斑”，予以口服维胺酯胶囊25mg日3次连续1个月，泼尼松片10mg每日3次，连续1周。症状稍好转，结节少许变平。停药2个月后，臀部结节逐渐增多，蔓延至双大腿外侧。自发病以来，精神、食欲一般，无发热、无关节麻木疼痛等症状。既往体健，否认家族中类似病史。个人史、婚育史无特殊。心、肺、腹未见明显异常。
皮肤科检查：眉毛外三分之一稀疏脱落，面部、躯干、四肢可见大小不等呈圆形或椭圆形的环形红斑，表面皮肤干燥、少许鳞屑、闭汗。双臀部、双大腿外侧见大小不等、表面光亮的坚实结节（图1）。皮肤痛觉、温觉、触觉正常。无耳大神经粗大，神经反射正常，四肢无溃疡、无畸残。背部皮损组织病理检查（图2）：表皮内血管、汗腺、神经等附属器周围可见大量组织细胞（泡沫样组织细胞为主，呈团块状结节状浸润），细胞在表皮和真皮间无浸润带明显，抗酸染色可见大量红染短杆菌。免疫组化证实浸润细胞以组织细胞为主，CD68（++）、CD4（+）、CD8（+），病变符合瘤型麻风。年7月28日在汝城县皮肤病性病防治所取双侧眶上、双耳垂、双臀部结节皮肤组织液涂片查抗酸杆菌：细菌指数5.3。年8月3医院行HLA-B*基因的检测：24.65（阳性）。诊断：瘤型麻风。
治疗：联合化疗治疗多菌型麻风（因患者HLA-B*基因的检测阳性，故未服用氨苯砜）。给予利福平mg，每月一次，监服；氯法齐明mg，每月一次，监服。同时每日50mg氯法齐明自服。目前随访中。
作者：谭明华黄传萍蒋琴
作者单位：湖南省汝城县皮肤病性病防治所，
引用本文：
谭明华,黄传萍,蒋琴.瘤型麻风一例[J].中国麻风皮肤病杂志,,34(12):-.
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