第十四章分枝杆菌属
■分枝杆菌属是一类细长微弯的细菌，因繁殖时有分枝生长趋势而得名。
■特点
1、细胞壁含有大量的脂类。
2、菌体不易着色，不易脱色，故采用抗酸染色，故又称抗酸杆菌。
3、无特殊结构，也不产生内外毒素。
4、所致感染多为慢性过程，破坏性病变。
5、种类多，对人致病的主要有结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌。
第一节结核分枝杆菌
结核分枝杆菌：是结核病的病原体。结核病在上世纪40、50年代发病率和死亡率很高，60-80年代经过人们的努力，大大降低，80年代后期，发病率又有所上升，主要是因为耐药性的出现。
一、生物学性状
1、形态染色：菌体细长微弯，有分枝，排列不规则，多单个散在，易发生L型，抗酸染色阳性。
2、培养特性
■专性需氧，温度37℃，pH偏酸6.5-6.8
■营养要求高，罗氏培养基（蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐、孔雀绿等）
■生长缓慢，18h分裂一次，2-4W形成R型菌落，“菜花样菌落”，乳白色干燥不透明，表面呈颗粒结节，边缘不整
3、抵抗力强：抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂，对湿热和紫外线敏感，对抗结核药（链霉素、异烟肼、利福平等）敏感，但易产生耐药性。
4、结核杆菌多种性状可发生变异如：菌落变异、毒力变异等。菌落变异由粗糙型变成光滑型。
毒力变异：卡介苗：年两位科学家将有毒的牛型分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年代传代获得的减毒菌株，即卡介苗（BCG）沿用至今。
二、致病性
结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病性主要由于细菌繁殖引起炎症；菌体成分；代谢产物毒性作用；抗体对菌体成分产生免疫病理损伤。
■致病物质：菌体成分。
1、脂质——存在细胞壁，占菌体干重的20-40%，
①磷脂②脂肪酸（索状因子）③蜡质D（分枝菌酸+肽糖脂）④硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖
作用：引起结核结节，慢性肉芽肿及组织细胞干酪样坏死等病变
2、蛋白质
其中最重要的是结核菌素，结核菌素+蜡质D——迟发型变态反应。
3、多糖、核酸和荚膜
■所致疾病：结核病
■传染途径：呼吸道、消化道和破损的皮肤粘膜。
（一）肺部感染
1、原发感染：常见于儿童，也称外源性感染。
特点：特异免疫没有建立，故局部病变较轻，但易扩散
结局：机体抵抗力强：形成结核结节→纤维化→钙化→自愈（但病灶内常有细菌的潜伏）
机体抵抗力差：活动性肺结核→干酪样坏死
全身播散→粟粒样结核
（2）继发感染——常见成人（原发病灶——内源性感染）
特点：局部病变重，但不易扩散
一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形成空洞和开放性肺结核
（二）肺外感染
部分肺结核患者体内的结核分枝杆菌可经血液、淋巴液侵入肺外器官，引起相应的脏器结核，如脑、肾、骨等。痰菌被消化道咽入，可引起肠结核等。
三、免疫性与超敏反应
人类对结核分枝杆菌感染率高，发病率低，说明人体对结核分枝杆菌的感染有较强的免疫力，细胞免疫为主。细胞免疫与迟发性超敏反应并存，像干酪样坏死和液化空洞的形成都与迟发性超敏反应有关。
结核菌素试验：
■原理：人类感染过结核分枝杆菌后，产生免疫力的同时也会产生迟发性超敏反应，将结核菌素注入皮内，观察有无超敏反应的发生，判断对结核分枝杆菌有无免疫力。
■试剂两种：①旧结核菌素（OT）
②纯蛋白衍生物（PPD）—PPD—C，BCG—PPD
■方法：前臂皮肤注射，48-72h后观察结果
■结果：
→红肿硬结＞5mm，阳性（＞15mm，强阳性）
→红肿硬结＜5mm，阴性
■意义：
→阳性：感染过，或BCG成功，有免疫力
→强阳性：现在活动性
→阴性：没有感染过/未接种BCG
→假阴性：
①感染初期，老年人，严重结核合并其它传染病
②使用免疫抑制剂
③艾滋病等免疫功能低下者
四、微生物学检查与防治
取标本—涂片染色—分离培养—动物实验/核酸或抗体检测
接种疫苗预防，治疗早期联合大量使用抗结核药物。
第三节麻风分枝杆菌
是麻风病的病原体。
一、生物学性状
其大小、形态、染色均与结核杆菌类似，呈束状排列，多存在于细胞内——麻风细胞（有大量麻风杆菌存在的感染细胞，呈泡沫状）。目前人工培养尚未成功。动物模型：犰狳，对该菌高度易感，接种后引起瘤型麻风。人对该菌抵抗力强，接触者仅少数发病。
二、致病性与免疫性
人类为唯一宿主和唯一传染源，致病因素不清
■传染源：病人（瘤型麻风病人通过皮肤黏膜及外分泌液向外排菌）
■传播途径：皮肤、黏膜、呼吸道及密切接触传播（家庭内传播多见）
■潜伏期：2-5年，长者数十年
■特点：潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传染病
■麻风病变可分为四型：
1、瘤型麻风：（恶性麻风）
→侵犯部位：皮肤黏膜、神经及内脏
病变中大量麻风细胞
→传染性强：分泌物中大量麻风杆菌——开放性麻风
细胞免疫缺陷（麻风菌素试验阴性）
→免疫状态：体液免疫正常（抗原抗体复合物沉积）
→病变：肉芽肿，麻风结节
→临床表现：“狮面容”，病情严重，逐渐恶化。
2、结核样型麻风（良性麻风）60-70%
→侵犯部位：皮肤、周围神经
→传染性小——病变处少见麻风细胞及麻风杆菌
→免疫状态：细胞免疫接近正常（麻风菌素试验阳性）
→病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸润
→临床表现：皮肤——边缘清楚的红色斑疹，由于细胞浸润变粗、变硬——可触及，外周神经出现感觉功能障碍
界限类
未定类
三、微生物学检查与防治
涂片，结合病史可诊断
早期发现、早期隔离、联合用药治疗
第四节非结核分枝杆菌
■除结核杆菌，麻风杆菌以外的分枝杆菌
①对酸、碱敏感，对常用抗结核药耐受
②多存在于环境中
③条件致病菌（机体抵抗力下降），主要引起肺部结核样病变，皮肤溃疡，淋巴结炎等。
·end·
—医者盟资料库—
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