有关结核瘤与周围型肺癌的鉴别点，正确的是：（多选）
A.结核瘤边缘光滑，癌有分叶和毛刺
B.癌有典型胸膜凹陷征
C.结核瘤周围有点片状钙化及卫星灶
D.癌无钙化及空洞
E.中老年人，以往胸片正常，肺内新发结节病变，首先考虑癌
答案：ABCE
结核瘤
（1）结核瘤属于继发型肺结核（Ⅲ型）中的一种类型，它是如何形成的呢？
①干酪性病变被纤维组织包围形成；
②空洞的引流支气管发生阻塞，使得空洞内被干酪性物质充填形成。
可见，结核瘤不是肿瘤。
（2）不管是何种形成机制，结核瘤都具有它自己的特征：
①数目：多为单发；
②大小：多为2-3cm；
③形状：圆形、椭圆形、球形等类圆形病灶，因此又称结核球；
④边缘：多数较光滑；
⑤部位：好发于上叶尖后段、下叶背段，部位对疾病的鉴别诊断具有重要意义；
⑥密度：较高、较均匀。部分结核瘤内可有层状、同心圆状或斑点状钙化，是其很重要的一个特点。
⑦邻近：近胸膜的结核瘤，其与胸膜之间常有索条状粘连带。结核瘤邻近的肺野内常有散在的增殖性或纤维性病灶，我们把这种病灶称为卫星灶或卫星现象，这是结核瘤非常具有特征的一个影像学表现。
⑧增强扫描：由于有干酪样坏死，增强后强化一般不是特别明显。
（3）结核瘤会形成空洞吗？
答案是肯定的，因为从结核瘤的形成机制中我们知道主要是干酪性物质，那么干酪性物质可以发生液化，液化后经过引流支气管排出后就形成了空洞，空洞壁可薄可厚、较规则，一般没有液气平。
周围型肺癌
（1）周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管的肺癌。下面是其两个特殊类型：
①早期肺癌：肿块直径≤3cm，且无转移者。
②肺尖癌：发生在肺尖部的肺癌，又称肺上沟瘤（Pancoast瘤）。
（2）周围型肺癌又有什么特征呢？
①数目：多为单发；
②大小：大小不一；
③形状：圆形或类圆形；
④边缘：多呈分叶状，常见短、细、密集的毛刺，看到此征象要高度怀疑为周围型肺癌；
⑤部位：肺段以下的支气管；
⑥密度：可为密度较均匀的实性结节，也可为片状磨玻璃样阴影（密度高于肺组织但低于血管），还可为混合密度影。肿块内部偏心处可见单个或多个小泡状低密度区，此征象称为空泡征。周围型肺癌也可发生钙化，主要为偏心处出现细小点状钙化影。
⑦邻近：肿瘤与胸膜之间常见一线形或三角形高密度影，胸膜形成明显的凹陷称为胸膜凹陷征，看到此征象要高度怀疑为周围型肺癌。肿瘤常侵犯邻近胸膜而导致胸膜增厚。肿瘤周围可有血管集中现象，肿瘤本身也可包绕血管生长，并可侵袭血管。
⑧转移：恶性肿瘤最大的生物学特征就是转移，周围型肺癌可在肺内或肺外发生转移，肺内转移表现为肺内多发结节状影或弥漫分布的粟粒状影。肺外转移常见器官有脑、肾上腺、骨等，可有相应的表现。
⑨增强扫描：由于恶性肿瘤血供丰富，增强后多为明显强化。
（3）周围型肺癌会形成空洞吗？
答案是肯定的，因为恶性肿瘤具有的特征之一就是易液化坏死，那么周围型肺癌发生液化坏死后，坏死物质经引流支气管排出便形成了空洞。其空洞壁大多数较厚，空洞内壁不规则，常有液气平影，这是其非常重要的征象。
眼睛看痛了吗～
休息一下来做个小练习哦～
下面两幅图片鉴别一下
A.两幅图都是结核瘤
B.两幅图都是周围型肺癌
C.左边??是周围型肺癌、右边??是结核瘤
D.左边??是结核瘤、右边??是周围型肺癌
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