周围型肺癌
A.形态与密度:2cm以下者多为结节状影,也可为小片状磨玻璃影。较大者多呈分叶状,密度较均匀,也可形成厚薄不均的厚壁空洞,内壁不规则。
B.边缘与邻近结构:多数癌灶边缘毛糙,少数可边缘清楚光滑。常有胸膜凹陷征,表现为肿瘤与胸膜间的线形或幕状影;肿瘤侵犯支气管引起阻塞性肺炎,表现为肿瘤周围的斑片状阴影;侵犯邻近的胸膜时可出现局部胸膜增厚。
C.侵袭与转移:肺尖癌易侵犯邻近结构,常引起第1~3胸椎及肋骨破坏;转移者常表现为肺内多发结节或弥漫粟粒结节影;癌性淋巴管炎为局部的网状及小结节状影。其他类型转移可见肺门和纵隔淋巴结肿大、胸腔积液、胸膜结节、心包积液及骨转移等。
(2)CT
A.形态与密度:可呈类圆形或不规则形。其密度可为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节(GGN)。GGN多见于以贴壁生长为主的肺腺癌,肿瘤细胞沿肺泡壁生长,内可见血管影;但GGN亦可为癌前病变如非典型腺瘤样增生(AAH)等其他良性病变;如GGN形态不规则伴“小泡征”、“空气支气管征”或薄壁囊腔时,多提示为肺腺癌可能;部分实性结节则恶性比例增高;直接5mm以下实性结节绝大多数为良性。增强扫描后实性癌灶的CT值增加15~80Hu,呈均匀或不均匀强化。
B.边缘与邻近结构:多数边缘较清楚,多伴有“分叶征”与“毛刺征”;靠近胸膜或叶间胸裂者可出现胸膜凹陷征,呈线形或三角形影,结节或肿块相应部位可形成明显凹陷;靠近肺门附近者可见肿瘤周围的肺血管向病灶集中,成为血管集束征。
C.侵袭与转移:肺上沟瘤易引起肺尖胸膜和邻近肋骨及胸椎侵犯和破坏。肺内血行转移可形成多发结节或肿块影。侵犯淋巴道可形成癌性淋巴管炎,表现为支气管血管束增粗,可见小结节及不规则细线、网状影。淋巴结转移引起肺门及纵隔淋巴结肿大。胸膜转移表现为胸膜结节和胸腔积液。
(3)MRI:肺上沟瘤的冠状及矢状面成像有助于判定臂丛神经受侵,横断面则用于检查脊椎受侵及肿瘤向椎间孔延伸的形态。MRI有助于判定肺门及纵隔淋巴结肿大和肺血管受侵。
弥漫型肺癌
(1)X线:表现为两肺多发弥漫分布的结节或斑片状影,亦可呈两肺多发的肺段、肺叶范围的实变影。结节的大学为粟粒至3cm不等,以两肺中下部分布较多。
(2)CT:显示两肺弥漫分布的粟粒性结节更为敏感和清晰;如出现肺段、肺叶实变影,其内可见“空气支气管征”,特点是不规则狭窄、扭曲及僵硬感,细小分支消失截断;病变内或周边还可见大小不一小气腔或蜂窝影。增强扫描在实变影中可出现血管强化影,称“血管造影征”。
诊断与鉴别诊断
(1)中央型肺癌:支气管壁增厚,可合并支气管腔内结节及腔外肿块,即肺门区肿块是诊断的重要依据。需与支气管内膜结核鉴别,后者支气管壁不规则增厚,管腔狭窄范围较长。阻塞性肺炎应与普通肺炎或肺结核鉴别。阻塞性肺不张应与其他原因引起的肺不张鉴别。
(2)周围型肺癌:典型者可见毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、血管集束征集“小泡征”等。需与肺结核球、错构瘤和炎性肌纤维母细胞瘤等鉴别。GGN表现的周围型肺癌需与AAH和局灶性肺炎鉴别,部分实性结节的肺癌需与肺炎症等鉴别。
(3)弥漫型肺癌:当表现为两肺多发斑片影及肺叶、肺实变时,与肺炎鉴别困难。如病变经抗感染治疗不吸收,且有淋巴结肿大,应考虑该类型肺癌可能,可行穿刺活检确定诊断。
第一章总论
总论
X线图像的特点和临床应用
CT图像的特点和临床应用
MRI图像的特点和临床应用
不同成像技术和方法的比较及综合应用
第二章中枢神经系统
正常颅脑CT表现
颅脑病变的影像学表现
脊椎、脊髓病变的影像学表现
小脑扁桃体下疝畸形
蛛网膜囊肿
多发性硬化
脑脓肿
急性播散性脑脊髓炎
视神经脊髓炎
弥漫性星形细胞肿瘤
少突胶质细胞肿瘤
毛细胞型星形细胞瘤
垂体腺瘤
听神经瘤
脑膜瘤
脊膜瘤
髓内肿瘤
脑小血管病
动静脉畸形
颅内动脉瘤
海绵状血管瘤
腔隙性脑梗死
正常脊椎、脊髓表现
第三章头颈部
腮腺良性肿瘤
腮腺恶性肿瘤
第四章呼吸系统
肺脓肿
呼吸系统基本病变的CT表现(一)
呼吸系统基本病变的CT表现(二)
先天性支气管囊肿
大叶性肺炎
支气管肺炎
间质性肺炎
原发型肺结核
韦格纳肉芽肿病
中央型肺癌
胸腺瘤
胸内甲状腺肿
第五章循环系统
冠状动脉粥样硬化性心脏病
主动脉夹层
主动脉壁内血肿
主动脉穿透性溃疡
下肢动脉粥样硬化性闭塞症
第六章乳腺
乳腺基本病变的X线表现
第七章消化系统和腹膜腔
胃间质瘤
胃癌
细菌性肝脓肿
肝海绵状血管瘤
肝细胞腺瘤
肝内胆管囊状扩张
肝囊肿
肝局灶性结节增生
肝硬化
脂肪肝
肝细胞癌
胆管细胞癌
胆囊癌
胆囊息肉和腺瘤
胆囊腺肌增生症
胰腺癌
脾破裂
第八章泌尿生殖系统和腹膜后间隙
腹膜后纤维化
前列腺癌
膀胱肿瘤
子宫平滑肌瘤
子宫内膜癌
肾上腺正常及基本病变影像学表现
嗜铬细胞瘤
肾结核
第九章骨骼肌肉系统
椎间盘突出
退行性骨关节病
骨梗死
骨骼肌肉系统正常MRI表现
强直性脊柱炎
骨样骨瘤
骨软骨瘤
关节创伤(总论)
常见关节创伤
第二章中枢系统
中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤
第四章骨骼与软组织
膝关节创伤
足与踝关节创伤
内生软骨瘤
6.3.2.2结节和肿块
6.3.2.3空洞和空腔病变
6.5.10.1特发性间质性肺炎