天津白癜风专科医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfrczy/140918/4476549.html年5月底一个下午，我在消化科坐专家门诊。门外有很多患儿家长，都在焦急的等待。这时候我听到一阵嘈杂的声音，一个妈妈在和周围的人商量，她孩子肚子疼的厉害，能不能行个方便，让她儿子先看看。接着我还听到一个孩子的哭声，“好痛啊，好痛啊。”周围人说，你家孩子病情严重，你们先去看吧。一会儿，那个妈妈搀着孩子小华进入诊室。西医讲究“视触叩听”，中医讲究“望闻问切”都是很有道理的。我看了小华一眼，精神萎靡，形态消瘦，表情痛苦，面色苍白，四肢乏力。我断定这孩子的病情不简单。我扶小华躺在检查床上，一边仔细查体，一边详细询问孩子的病史。今年4月份，小华无明显诱因出现阵发性肚脐周围隐隐作痛，每次持续数分钟，间隔发作，无肩膀及腰背部放射疼。胃口还可以，没有恶心、呕吐。医院做了腹部B超，说是肠系膜淋巴结肿大，开了头孢和益生菌，吃了一阵子没有发现什么明显效果，而且还日益消瘦。6月中旬，小华出现反复发热、腹痛加重、还呕吐、食欲不振等症状。一家人去了医院，小华的血常规白细胞12.73x10^9/L（正常值4-10x10^9/L），血红蛋白g/L(正常值-g/L)，CRP55.34mg/L(正常值8mg/L)，开了头孢地尼口服3天没有好转。这下，爸爸妈妈急坏了，四医院好的医生。听周围朋友说，位于上海市闵行区万源路号的医院水平很高，就直奔过来。那天我正好门诊，小华妈妈就约了我的号。小华没有口腔溃疡，颈部没有触到肿大淋巴结，心肺听诊也是好的，腹部很胀，特别是右下腹有压痛。我想这孩子别慢性阑尾炎了啊。小华妈妈还说最近3个月孩子体重下降10斤，更是让我觉得这个孩子的病情不简单。作为消化科医生对孩子的便便很重视，小华的大便是成形的，没有便血、大便发黑等症状。我在当住院医师的时候，带教老师经常对我说，儿童腹痛就像猜谜，到处是陷阱。我给孩子开了一些血液方面和腹部B超检查。一会儿，检查结果出来了。结果如下：血常规：白细胞15.73x10^9/L（正常值4-10x10^9/L）血红蛋白99g/L(正常值-g/L)CRP56mg/L(正常值8mg/L)血沉43mm/h(正常值20mm/h)血液生化白蛋白30g/L(正常值40-55g/L)腹部B超结果：腹腔至盆腔内探及多个肠曲扩张，局部肠壁血供丰富。我说孩子别是肠梗阻了，于是请外科医生会诊，外科医生给小华拍了一个腹部片子，没有发现肠道梗阻的征象。我对小华妈妈说，病情相当复杂，咱们还是住院检查一下吧，很可能需要做个胃肠镜检查，排除一下肠淋巴瘤、炎症性肠病、肠白塞病等疾病。当天正好有个小孩家里有事情不能按时来住院，病房空了一张床，于是，小华妈妈带着孩子就住院了。小华用2天时间喝稀饭，口服乳果糖、聚乙二醇散等泻药清洁肠道。6月1号那天小华一家在主管医生的陪同下去内镜室做胃肠镜了。随着麻醉科医生缓缓推入麻药丙泊酚（俗称牛奶），小华很快睡着了。内镜室医生把肠镜从小华肛门缓缓插入，随着电脑显示屏上显示的一张张照片，大家一下子震惊了。原来小华的升结肠、回盲部可见多枚溃疡，炎性息肉、肠道狭窄等！
回盲部许多深大不规则溃疡伴炎性息肉
升结肠可见许多炎性息肉
胃镜检查也发现胃窦部和十二指肠球部有绿豆大小的溃疡。诊断：炎症性肠病（克罗恩病）可能
粪便钙卫蛋白结果也出来了ug/g；
随后的肠道病理检查也支持克罗恩病。怪不得孩子消瘦、腹痛、腹泻，克罗恩病比较严重啊。
什么是克罗恩病
克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，从口腔到肛门的胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。为什么叫克罗恩病（Crohn病）?
年，三名来自纽约的医生在美国医学协会杂志（JAMA）上发表了一篇论文，报道了一种新型肠道疾病。当时，这种肠道疾病就是以该论文第一作者BurrillB.Crohn的名字命名的。没成想，BurrillB.Crohn因此“名垂青史”。
症状消化道症状：腹痛、腹泻、肠梗阻，口腔溃疡、肛周脓肿、瘘管等全身表现：发热、体重减轻、营养不良等肠外表现：结节性红斑，关节炎或葡萄膜炎等病程多迁延，反复发作，不易根治像反复腹痛、腹泻、体重下降，一定要当心这个病。原因目前原因还不清楚。一般认为是环境因素、遗传因素、感染与肠道菌群紊乱、免疫因素等引起。所以，我常常呼吁绿色饮食、呼吁抗生素不要滥用，呼吁爱护环境。绿水青山就是金山银山。治疗根据年在中华儿科杂志发表的《儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识》，克罗恩病的治疗包括：营养治疗、药物治疗和手术治疗。营养治疗：完全肠内营养，就是只喝奶粉；如果肠道耐受可以喝整蛋白配方奶粉；如果肠道牛奶蛋白过敏，可以喝氨基酸或者深度水解配方粉6-12周，诱导缓解。这种疗法与激素、免疫抑制剂、生物制剂比起来风险很小，越来越被认可。但是不是所有的克罗恩病小孩使用营养治疗都有效。药物：常使用氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂（类克、阿达木、维多珠单抗等），对于难治性克罗恩病我们常常选用沙利度胺，这个药还是我们科在全国率先使用的。手术治疗：对于肠梗阻、肠穿孔、反复肛周脓肿、瘘管的患儿，常常需要我们儿童炎症性肠病多学科团队（MDT）外科医生参与，手术治疗。我们医院消化科是儿童炎症性肠病诊治研究基地，又成立了消化、血液、免疫、外科等科室组成的炎症性肠病多学科团队（IBD-MDT团队），每年上百名来自全国各地的炎症性肠病患儿慕名就诊，给许多家庭带来福音。在我们炎症性肠病多学科团队的努力下，在小华一家的密切配合下，小华目前控制住了症状。前几天来门诊复诊，没有再说腹痛并且大便也成形了，体重也逐渐增长了。我松了一口气。希望这个孩子能按时复诊，按时服药，与这个病能和平相处。也希望将来能研制更好的药物根治这个病，帮助患儿解除病痛。最后提醒：孩子经常腹痛、腹泻、贫血、反复口腔溃疡、肛周脓肿、关节疼痛等，一定要当心这个病，需要及时就诊！
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