慢性肝病肝脏恶性肿瘤患者新型冠状病毒疫

一、

慢性肝病患者

问题1：慢性肝病患者能接种新冠病毒疫苗吗？

推荐意见1：慢性肝病患者（包括慢性病毒性肝炎及各种非感染性慢性肝病患者），如果病情稳定、肝功能正常或基本正常，且无疫苗接种的其他禁忌证，可以接种新冠病毒疫苗。

推荐说明：国内外资料显示，非急性发作期慢性肝病患者接种新冠病毒疫苗后抗体应答率、保护率及不良反应发生率均与健康人群类似[5-7]。

问题2：严重肝病及肝硬化患者能接种新冠病毒疫苗吗？

推荐意见2：非急性发作期慢性肝病患者，包括代偿期肝硬化患者及病情稳定的失代偿期肝硬化患者（无急性食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征等严重并发症），可以接种新冠病毒疫苗。

推荐说明：慢性肝病患者对新冠病毒易感性可能增高，且严重慢性肝病患者（尤其是肝硬化患者）感染新冠病毒后进展为重症的风险增高。总体来说，慢性肝病患者接种疫苗的获益超过疫苗接种的相关风险[3-4]。

问题3：与慢性肝病患者密切接触的人员是否也建议接种新冠病毒疫苗？

推荐意见3：所有与慢性肝病患者有密切接触的人员（如其家庭成员和医护人员）均建议接种新冠病毒疫苗。

推荐说明：慢性肝病患者对新冠病毒易感性可能增高。对慢性肝病患者密切接触人员（如其家庭成员和医护人员）接种新冠病毒疫苗，可以减少慢性肝病患者感染新冠病毒的风险[5-6]。

问题4：正在接受药物治疗且病情控制良好的慢性肝病患者，在接种新冠病毒疫苗期间是否应该停药？

推荐意见4：正在接受药物治疗且病情控制良好的慢性肝病患者(如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎或自身免疫性肝炎等)，可以接种新冠病毒疫苗，在接种期间均不应该停药（包括治疗乙型肝炎、丙型肝炎的抗病毒药物等）。对于正在接受干扰素治疗者，接种新冠病毒疫苗的时间应与注射干扰素的时间相隔2～3d。

推荐说明：一般而言，正在接受药物治疗且病情控制良好的慢性肝病患者对新冠病毒疫苗的抗体应答率及不良反应发生率与健康人群类似。为了减少停药或者减量服药对慢性肝病患者病情的不利影响，原则上应按照原方案和剂量继续治疗[5-7]。例如，接受核苷（酸）类似物治疗的慢性乙型肝炎患者，或接受直接抗病毒药物治疗的慢性丙型肝炎患者，在新冠病毒疫苗接种期间应该继续规范服用上述药物。由于接受干扰素治疗的患者可能会出现发热、乏力等不良反应，为了避免干扰素的不良反应对判断新冠病毒疫苗接种后不良反应的干扰，对于正在接受干扰素治疗的慢性肝病患者，接种新冠病毒疫苗的时间应与注射干扰素的时间相隔2～3d。

问题5：慢性肝病患者可能会因先天性和获得性免疫功能缺陷而出现对疫苗的低应答，是否需要提高新冠病毒疫苗的剂量和增加注射次数？

推荐意见5：慢性肝病患者不需要增加新冠病毒疫苗的剂量和注射次数。

推荐说明：国内外有限资料提示，合并基础疾病者（包括慢性肝病患者）接种新冠病毒疫苗后的抗体应答率和保护率与无基础疾病者相比，差异无统计学意义[5-6，8-9]，因此不建议增加剂量或注射次数。

问题6：近期出现发热、明显乏力、纳差和肝区不适等临床表现的慢性肝病患者，可以接种新冠病毒疫苗吗？

推荐意见6：近期出现发热、明显乏力、纳差、肝区不适的慢性肝病患者，应尽快就医诊治，在病情稳定后可以接种新冠病毒疫苗。

推荐说明：慢性肝病患者出现发热、明显乏力、纳差、肝区不适，往往提示感染或慢性肝病急性发作的可能，应尽快就医并根据检查结果予以相应治疗。待病情恢复或稳定后，再评估是否可接种新冠病毒疫苗[1，5-6]。

问题7：曾经感染过新冠病毒的慢性肝病患者是否还应接种新冠病毒疫苗？

推荐意见7：慢性肝病患者在自然感染新冠病毒6个月后，可接种1剂新冠病毒疫苗。

推荐说明：现有研究表明，新冠病毒感染后6个月内罕见再次感染发病的情况。但是对于自然感染后保护性免疫持续时间研究尚少。因此，曾经感染过新冠病毒（包括新冠病毒肺炎患者或无症状感染者）的慢性肝病患者，在充分知情同意的基础上，可在6个月后接种1剂新冠病毒疫苗[1，10-12]。

问题8：慢性肝病患者完成新冠病毒疫苗接种后，是否应继续坚持戴口罩等疫情防控措施？

推荐意见8：所有慢性肝病患者，包括已接种新冠病毒疫苗者，应继续保持降低新冠病毒暴露风险的措施，如戴口罩、手卫生、保持社交距离等。

推荐说明：并非所有慢性肝病患者接种新冠病毒疫苗后都能产生保护性免疫。因此，继续坚持戴口罩、手卫生和保持社交距离等疫情防控措施仍然非常重要[1，5-6]。

二、

肝脏恶性肿瘤患者

问题9：肝脏恶性肿瘤患者是否应接种新冠病毒疫苗？

推荐意见9：病情稳定的肝脏恶性肿瘤患者可以接种新冠病毒疫苗。

推荐说明：目前对于肿瘤患者合并新冠病毒感染的研究较少。但有限数据表明，恶性肿瘤疾病本身或化疗可导致免疫功能障碍，因而更容易感染新冠病毒；且一旦感染新冠病毒，临床预后更差[13]，因此，目前国际指南多推荐肝脏恶性肿瘤患者接种新冠病毒疫苗[5-6，14-15]。

问题10：肝脏恶性肿瘤患者接种新冠病毒疫苗是否需要暂停当前治疗？

推荐意见10：正在接受局部或全身治疗的肝脏恶性肿瘤患者也可接种新冠病毒疫苗，且不应中断当前治疗。

推荐说明：有关肿瘤患者接种其他疫苗的研究表明，其免疫应答可能较低，并与化疗存在一定关系；但流感疫苗的接种并未增加不良事件的发生[16]。因此，目前国外指南共识一般推荐，肝脏恶性肿瘤患者接种新冠病毒疫苗期间继续当前局部或全身治疗[5-6，17-18]。

问题11：与肝脏恶性肿瘤患者密切接触的人员是否推荐接种新冠病毒疫苗？

推荐意见11：建议与肝脏恶性肿瘤患者密切接触的人员（如其家庭成员和医护人员）应接种新冠病毒疫苗。

推荐说明：肝脏恶性肿瘤患者对新冠病毒的易感性可能增加，对与其密切接触的人员（如其家庭成员和医护人员）接种新冠肺炎疫苗，可以减少肝脏恶性肿瘤患者感染新冠病毒的风险[5-6]。