柚子说：有了宝宝以后，跟疫苗打交道是免不了的。各种疫苗的名称，自费公费，哪个要打哪个不要打，打了会不会有接种风险，全都是很神秘的问题困扰着爸爸妈妈。柚子仓库总结了一些在疫苗接种过程中的常见问题，希望能解决大家疫苗方面的问题！
这篇疫苗手册里主要包括了自费疫苗和公费疫苗的区别，哪些疫苗是必要的？轮状病毒疫苗有用么？五联苗是怎么回事？脊灰疫苗接种风险如何降低？接种麻疹疫苗前是否要吃全蛋？最后分享了中国最佳疫苗接种程序。
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为什么疫苗有自费公费的区别？
由于各种原因吧，我国把宝宝疫苗分为两大类，第一类是公共机构免费提供的，第二类需要家长自己选择自费接种。
陶黎纳（上海市疾病预防控制中心免疫规划科主管医师）：自费疫苗与免费疫苗没有科学上的差异，其区别在于政府的经济承受能力（是否能买单）以及对相应疾病的认识（是否认为疾病危害严重，值得为其疫苗买单）。现在免费的疫苗，在以前可能是只有部分人花钱才能接种上的疫苗，但随着政府财力的增强和对疾病研究的深入，政府会逐渐这些疫苗采购为免费疫苗供公众接种。
柚子解读：从疫苗专家的介绍中，我们很容易知道，我国疫苗分自费和公费的一个主要原因，不是自费的不好，而是自费疫苗国家目前付不起那么多人口都免费。那么在判断哪些疫苗要不要打的时候，请不用再说：这个疫苗是自费的，表示国家都说没必要打！
到底哪些疫苗要打？
陶黎纳：总有人问各种自费疫苗是否要接种，我再声明：不差钱，就该接种。如果要按疫苗的重要性从高到低排序，依次是：流感嗜血杆菌疫苗和肺炎球菌疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、流脑AC结合疫苗、流脑4价多糖疫苗、轮状病毒疫苗；五联疫苗不能归入前类，属于强烈建议接种；兰菌净则不是疫苗，没啥可说。
轮状病毒疫苗有用么
张思莱医师（原北京中医药大医院儿科主任、主任医师）：轮状病毒疫苗每年需要接种一次，最好在秋天来临之前接种，一般在6、7月接种最好。
崔玉涛（中国著名的儿科专家，医院儿科主任）：轮状病毒疫苗是口服制剂，服后可刺激体内产生抗体以预防轮状病毒性胃肠炎。实际上接种后不一定能获得%预防效果，但接种后再次受轮状病毒感染时，症状会较轻。
育儿专家-王玉玮（医院儿科教授、博士生导师）：腹泻病毒有好多种,轮状病毒是其中最常见的一种。轮状病毒具有高度传染性，目前对该病毒引起的病毒性腹泻尚无特效的治疗药物，抗菌素无效，接种轮状病毒活疫苗是预防的唯一有效手段。虽然轮状病毒疫苗不能给予宝宝全面的保护，但是可以避免严重腹泻。
陶黎纳：没有疫苗能保证%有效。客观地说，轮状病毒疫苗作为一种口服的减活疫苗，其效果比注射类疫苗效果略差是一种规律性的现象。其他口服减活疫苗也有这种情况。
柚子解读：口服轮状疫苗，有预防的作用，即便没有预防成功，也能缓解症状，那还为啥犹豫啊？
五联疫苗是怎么回事？
五联疫苗是一种多联疫苗，多联疫苗又称联合疫苗，一般是指将针对多种疾病的疫苗成分联合在一起，接种1次就能预防多种疾病的疫苗。
陶黎纳：多联疫苗的好处是显而易见的，以五联疫苗为例：五联疫苗对应的传统疫苗为白百破疫苗、脊灰疫苗和流感嗜血杆菌疫苗，这三个疫苗按标准程序需要接种12次，改用五联疫苗的话只需要接种4次，即减少了宝宝的皮肉痛苦和监护人前往接种门诊的次数、还减少了接种门诊的工作量，同时其预防接种安全仍有保障。国外非常重视多联疫苗的开发，从上世纪末开始陆续研发出四联疫苗、五联疫苗、六联疫苗，甚至七联疫苗。目前，欧美发达国家已经开始从主流使用五联疫苗过渡到使用六联疫苗。
崔玉涛：五联针包括白喉、百日咳、破伤风（白百破疫苗）、脊髓灰质炎和B型嗜血流感杆菌。注射五联苗的特点：1、减少预防针接种次数；2、五联针作为一种制剂，所含防腐剂、添加剂明显少于各自制剂中相应含量之和，因此安全性会提高；3、价格较贵。
崔玉涛：据中国预防接种程序，脊髓灰质炎接种时间为生后满2、3、4个月，而百白破为3、4、5个月，因此，对五联疫苗（无细胞百白破（DTaP）、B型嗜血流感杆菌（HIB）和脊髓灰质炎（IPV））的接种时间可能略有不同。初次接种时间应生后至少满8周，每次接种间隔时间不短于4周，不长于12周。
春雨医生（专业手机医生问答软件）：五联针里包括白百破疫苗、脊髓灰质炎疫苗和B型流感嗜血杆菌疫苗。其中的白百破疫苗里的百日咳成分的预防效果优于国产免费苗。另外五联针是预充注射器包装，可以直接注射，国产白百破疫苗是玻璃安瓶的包装，需要打碎安瓶抽取后注射，安全性稍差。五联针的优点还包括可以让宝宝少打针。
北京和睦家儿科：五联疫苗在北美洲已经使用了一段时间。从免疫应答的机制来说，五联疫苗及分别注射百白破、流感嗜血及脊髓灰质炎疫苗没有区别。
柚子解读：五联比较先进，有各种优点，所以能打就打吧。
已经接种了传统疫苗，是否还可以改用五联疫苗？
陶黎纳：可以，这种情况的接种原则是避免因接种五联疫苗而超过各传统疫苗的总接种剂次数。作为传统疫苗的白百破疫苗、脊灰疫苗和流感嗜血杆菌疫苗，其总接种剂次数均为4剂次。
以下对可能的情况做穷举：
宝宝2月龄接种过脊灰疫苗：3、4、18月龄各接种1剂五联疫苗；5月龄接种白百破疫苗和流感嗜血杆菌疫苗。
宝宝2、3月龄接种过脊灰疫苗、3月龄接种过白百破疫苗：4月龄和18月龄各接种1剂五联疫苗；5月龄接种白百破疫苗和流感嗜血杆菌疫苗；6月龄接种流感嗜血杆菌疫苗。
宝宝2、3、4月龄接种过脊灰疫苗、3、4月龄接种过白百破疫苗：18月龄接种1剂五联疫苗；5月龄接种白百破疫苗。如果不差钱，建议5月龄同时开始接种流感嗜血杆菌疫苗，6、7月龄再各接种1剂流感嗜血杆菌疫苗。
柚子解读：陶医生真是疫苗专家，理论严谨又权威，医院里的接种大夫给不给你接种，那就另说了。
接种麻疹疫苗前是否需要提前吃全蛋测试？
张思莱医师：接种麻疹疫苗不需要全蛋测试。
王惠民（和睦家全科医生）：麻疹疫苗或麻风腮疫苗里面的减毒活病毒的确是从鸡胚成纤维细胞培养制造的，但是研究早已证明对鸡蛋有过敏的孩子也可以安全的接种此疫苗，不必操心。
和睦家药师冀连梅：不需要，麻风疫苗的禁忌反应是说鸡蛋会引起严重威胁生命的过敏性休克等等。在家吃鸡蛋测试是看孩子吃了以后会不会起疹子，实际上，起不起疹子不影响麻风疫苗接种。
柚子解读：关于这条，柚医院快和接种医生吵起来了，人家就一句话，“没吃过全蛋？不能接种！”我只能说，日新月异更新了的基础常识和一线医生的知识水平还是有差距啊。
脊灰疫苗接种风险到底有多大？
脊灰疫苗目前分OPV（糖丸，减毒活疫苗）跟IPV（针剂，死疫苗）两种。都很有效。OPV已经有半个世纪的历史了，它对于小儿麻痹症的预防有极大的贡献。吃糖丸的好处是它不仅能对孩子个人有防疫的作用，它会让孩子去感染身边的人让他们也产生抗体来预防小儿麻痹，所以一个社区内只要有部分人服用糖丸，大多数人都可能间接对小儿麻痹症免疫。
只是糖丸这个活疫苗有个缺点，那就是服用的人有约两百五十万分之一的机会会得小儿麻痹症，尤其是那些早产儿免疫力低的。虽然机会很小，但是如果得了会有一辈子的影响。因此许多国家已经改用针剂（死疫苗）来避免这个问题。
崔玉涛：脊髓灰质炎（小儿麻痹）疫苗有两种：减毒的口服疫苗和灭活的注射疫苗。从接种效果说，两者没区别；从安全性说，灭活的注射疫苗可避免疫苗相关性脊髓灰质炎发生；从价格说，减毒的灭活疫苗为免费疫苗，灭活的注射疫苗为自费疫苗；从过敏角度说，牛奶过敏婴儿不应接受减毒的口服疫苗。
崔玉涛：如果接种疫苗的机构有注射型脊髓灰质炎疫苗，家里又没有经济负担问题，注射型脊髓灰质炎疫苗（IPV)比囗服型脊髓灰质炎疫苗效果好。
中国最佳疫苗接种程序
最后跟大家分享一个陶黎纳医生推荐的中国最佳疫苗接种程序，柚子仓库的妈妈们觉得非常有用。
陶黎纳：我国已上市的疫苗种类有30多种，经过50多个厂家生产供应，最终形成近个疫苗产品。同时，我国还把疫苗分为免费和自费两种情况，有些疫苗种类只有免费疫苗产品，有些疫苗种类只有自费疫苗产品，还有些疫苗种类则同时有免费疫苗产品和自费疫苗产品。这么多疫苗种类和产品，再加上免费和自费的区分，普通公众选择起来，确实有点困难。
为了帮助公众做出选择，我不考虑性价比，仅从最佳效果角度设计了一个接种程序表供参考：
补充说明：
①列在一行里的疫苗强烈建议同时接种。不同时接种，必然要错开，那会相当复杂，且无法达到及时保护的作用。同时接种时，应该采用不同部位，最多的可以同时接种5种疫苗，口服+左右上臂+左右大腿。中国很多地区从未尝试过接种过大腿，但其实这也是婴幼儿注射的常用部位。
②这个表里，我建议卡介苗推迟至3月龄接种。这只是我个人基于卡介苗安全性和效果考虑的结果，虽然有证据支持，但与我国当前的卡介苗默认接种程序不同。大家权当了解一个新概念，不要向医生提出推迟接种卡介苗的要求，他们只是按章办事而已，不要难为他们。
③由于中国的流脑疫苗已经发展出不同技术工艺的产品，当前流脑疫苗的接种程序已经严重滞后于疫苗技术工艺的发展。接种医生不得不按这种落伍的接种程序操作，即认为流脑疫苗最早只能在6月龄接种，且基础接种只能是2剂。流脑AC结合疫苗是一种全新的流脑疫苗，在说明书中注明从3月龄开始，连续接种3剂。遗憾的是，接种医生头脑中的旧接种程序仍然存在，他们很难接受这样的新知。
④乙脑是一种蚊子传播的脑炎，因此夏季高发。按理，夏季接种乙脑疫苗应该比其他季节接种更为重要。非常遗憾的是，我国在所有减活疫苗说明书中都加了这么一条规定：本品为减活疫苗，不推荐在流行季节使用。
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