患者41岁，中年男性，因“右侧三叉神经鞘瘤术后两年余，发现肿瘤复发2个月”入院。
现病史：患者年无明显诱因出现头痛伴肢体活动不利，医院就诊，行头颅MRI:提示右侧CPA区肿瘤；年9月于河北省保定市行乙状窦后入路-颅内肿瘤切除术(具体不详，自诉有残留)；术后病理：提示三叉神经鞘瘤。术后出现右侧面部麻木、右耳听力下降明显、右侧咀嚼功能障碍等；自诉术后右侧结膜角膜炎症表现，后出现角膜白色絮状改变、视力明显下降；后定期复查，神经功能障碍有所好转。年5月复查发现肿瘤复发。
查体：神清，精神可，言语流利，高级智能检查正常。右眼视力明显下降，角膜表面局部白色絮状改变；左眼视力视野正常。双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射存在。右侧面部浅感觉减退，左侧浅感觉正常。右耳听力下降明显，左耳听力粗测正常。四肢肌张力不高，四肢肌力V级。病理征阴性，脑膜刺激征阴性。
辅助检查：头颅MRI（-6-19外院）：右侧后颅窝术后改变。右侧海绵窦-岩斜区哑铃型肿瘤，形态不规则、边界尚清，大小约2.7*3*5.5cm，呈混杂长T1、长T2信号，中间可见条索状间隔，增强扫描后周边瘤壁和中间条索状间隔明显强化，囊变坏死区未强化。肿瘤前方侵入海绵窦、推挤压迫右侧颈内动脉海绵窦段，血管局部变形，右侧颞叶受压变形；后方肿瘤跨岩尖突入后颅窝，累及右侧环池和CPA区，推挤压迫脑干，脑干和四脑室明显变形、移位。双侧基底节和放射冠区见多发陈旧性梗塞。幕上脑室对称正常。
入院诊断：右侧海绵窦-岩斜区哑铃型复发三叉神经鞘瘤,右侧CPA三叉神经鞘瘤术后
入院后完善相关检查，全麻下行中颅底硬膜外入路-右侧海绵窦-岩斜区哑铃型复发三叉神经鞘瘤切除术。手术过程顺利，全切肿瘤。
患者术后恢复良好，体温正常。查体：神清，精神可，言语流利，高级智能检查正常。右侧瞳孔较前减小，对光反射减弱，角膜表面局部白色絮状改变；视力下降,眼球活动正常。左眼视力视野正常。右侧面部浅感觉减退，左侧浅感觉正常。右侧睁眼稍困难，可自行睁开。右耳听力下降明显，左耳听力粗测正常。四肢肌张力不高，四肢肌力V级。手术切口愈合良好。术后一周复查头颅MRI:提示肿瘤切除彻底，未见明显异常。病理结果提示：神经鞘瘤。
点评：三叉神经鞘瘤是源于三叉神经的良性肿瘤，由于三叉神经的走行特点，肿瘤可能起源于后颅窝三叉神经根、Meckel腔内的三叉神经节、海绵窦壁或海绵窦远端的三叉神经分支，导致肿瘤呈现出不同的生长方式和发生部位，也要求手术根据肿瘤特点采取不同的入路选择。本例患者初次手术时肿瘤主要起源于后颅窝硬膜内的三叉神经根部，因此表现为CPA区的硬膜下肿瘤，外院手术时选择了乙状窦后入路。而二次肿瘤复发，肿瘤主要起源于海绵窦壁的神经分支和Meckel腔的三叉神经节，因此表现为海绵窦-岩斜区的哑铃型肿瘤，这种类型的肿瘤位于海绵窦壁的硬膜间，中颅底硬膜外入路是最佳选择；在硬膜外操作，既能很好保护颞叶脑组织，又可以降低海绵窦外侧壁切开导致的眼球运动神经损伤风险，充分降低了手术并发症。