近日，广医院骨伤四科（脊柱专科）收治了一位27岁的年轻女性患者麦女士，该患者双下肢麻木持续半年左右，医院，一直被当作“腰椎间盘突出症”来进行治疗，都未能解决问题。随着症状逐渐加重，麦女士出现了行走受限，二便不能控制等情况。
麦女士慕名来到我院脊柱专科求医，冯学烽副主任仔细询问了发病过程，在完善相关检查后，仔细阅读分析了影像学检查资料，考虑可能是脊髓问题。果然，经核磁共振检查提示为L5椎体水平脊髓外硬膜下异常信号影（椎管内肿瘤），证实了冯副主任的想法。
术前腰椎MRI资料（L5水平椎管内肿物）
于是，冯副主任立即组织科内医师进行详细讨论后，考虑为椎管内囊肿，不排除脊膜瘤、神经鞘瘤，良性病变可能性较大。针对麦女士的病情，骨伤四科团队制订了严谨的治疗方案，对手术难点、围手术期风险、术后康复方案等进行充分预判，并一一做好具有针对性的预案。冯副主任特别强调力争用最小的创伤获取尽可能大的疗效。
凭借精湛的手术技术，冯学烽副主任顺利完整地切除了肿瘤，无脊髓和神经根损伤，并且术中采用超声骨刀进行椎板切除，避免损伤腰椎的小关节和关节囊，尽可能保留脊柱的稳定结构，将损伤降至最小，利用椎板回植进行了稳妥的固定。不仅保证了手术疗效，更确保了术后脊柱的稳定性。
术后腰椎MRI资料（L5水平椎管内肿物已切除）
术中肿瘤切除前后图片
手术结束后，麦女士就觉得腿不麻了，双腿明显有劲了。立竿见影的手术疗效，让家属惊喜不已。术后第1天，麦女士就能自主下地行走，脸上终于露出了久违的笑容。病理检查证实为良性椎管内囊肿，麦女士悬着的心终于定了下来。
冯学烽副主任表示，脊柱椎管内肿瘤与腰椎间盘突出的临床症状几乎是一样的，而脊柱椎管内肿瘤只能通过核磁共振检查发现，因此常常会被误诊。骨伤四科每年开展20-30例脊柱椎管内肿瘤切除术，在这一方面积累了丰富的临床经验。并建议有相关症状的医院的脊柱专科就诊，以免耽误治疗。
术后复查CT提示椎板回植对位好、结构保留完整
术后病理提示未见肿瘤性病变
术后 天，患者下地活动良好，与冯主任合照
科
普
知
识
1.什么是椎管内肿瘤？
椎管内肿瘤是指发生于椎管内各种类型肿瘤的统称，是指生长于脊髓及与脊髓相近的组织，包括神经根、硬脊膜、脊髓等的原发或继发性肿瘤，可分为脊髓内及脊髓外肿瘤。原发脊髓肿瘤每年新发病率为2.5/10万，以20～40岁患者多见，男性多于女性。
分为三种类型：髓外硬膜下肿瘤、脊髓内肿瘤、硬脊膜外肿瘤。
A.脊髓内肿瘤B.髓外硬膜下肿瘤C.硬脊膜外肿瘤
2.椎管内肿瘤有哪些类型？
良性多还是恶性多？
椎管内肿瘤以良性为主，这也是为什么大多数椎管内肿瘤患者术后能够完全治愈的最主要原因。
01
最常见的是“髓外硬膜下肿瘤”，基本均为良性，约占全部椎管内肿瘤的50-80%，常见的类型有：神经鞘瘤、脊膜瘤、血管畸形、蛛网膜囊肿、脂肪瘤等；
02
其次为脊髓内肿瘤，以恶性多见，如星形细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤等。
03
硬脊膜外肿瘤多为恶性，包括转移瘤、血管性脂肪瘤等。
3.患者一般都有什么症状？
最常见的症状包括：躯干或四肢疼痛、感觉减退、麻木、肢体乏力或活动困难、大小便困难、性功能障碍。
4.颈椎病、腰椎病与椎管内肿瘤导致的疼痛、麻木，有什么不同？
早期，椎管内肿瘤产生的症状与腰椎疾病的症状非常类似，随着病情进展，颈腰椎病与肿瘤导致的疼痛、麻木会有所不同。颈、腰椎病所导致的疼痛不适多数都是活动时加重，但休息一段时间或康复锻炼、理疗后，大部分病情能够好转。
而椎管内肿瘤随着肿瘤长大，对脊髓、神经根的侵犯越来越严重，疼痛或者麻木感也会越来越严重，康复锻炼、理疗、休息或者平躺也不能缓解。很多病人夜间加重，令人辗转难眠，这就是所谓的“夜间痛”。这是椎管内肿瘤与颈、腰椎病之间的不同之处，患者往往可以通过这种夜间痛来做初步判断。
如果患者及早发现这种差异，尽早看脊柱专科医生，就能及时发现肿瘤。但现实生活中，往往由于患者描述不够清晰，缺乏医学知识，容易漏掉一些细节，导致早期确诊变得困难。
5.常用的辅助检查有哪些？
增强核磁共振是诊断椎管内肿瘤的金标准。可以方便了解肿瘤的位置、大小、与脊髓压迫关系等细节，指导医生制定手术计划。其他检查手段还包括：CT和X光片。
6.椎管内肿瘤什么时候治疗比较好？
通常情况，肿瘤发现越早、体积越小、侵犯结构越少，手术越容易实施，风险越小，治愈率越高。而拖延时间长、体积大、侵犯结构多的情况下，手术难度会有所增大，全切的比例减少。
专家介绍
冯学烽
副主任医师
骨伤四科副主任
擅 长：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、颈椎病、颈胸腰椎骨折等脊椎急慢性疾病。
广州中医药大学副教授，硕士生导师。年毕业于广州中医药大学骨伤科专业，有广博的理论知识和扎实的基本技能。医院脊柱外科、医院脊柱微创中心、医院（医院）脊柱外科进修学习。擅长诊治腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、颈椎病、颈胸腰椎骨折等脊椎急慢性疾病，对骨质疏松、脊椎退行性疾病、脊柱感染、骨科创伤等较丰富的中西结合诊疗经验。近年来开展脊柱疾病、骨质疏松的科研和临床研究，主持广东省基础与应用基础研究基金联合基金（粤佛）项目《脾虚证肠道菌群与骨质疏松骨代谢变化的机制研究》及省厅级课题、省中医药管理局课题、佛山市卫生厅课题等4项，参加其余市级以上课题3项。近年发表在SCI、国家核心期刊杂志上的论文10余篇。
广东省中医药学会脊柱病分会专业委员会委员；广东省中医药学会骨质疏松分会专业委员会委员；广东省医师协会中西医结合医师分会第四届委员会委员；广东省康复医学学会脊柱脊髓分会脊柱疼痛与内镜脊柱专业委员会委员；广东省健康管理学会脊柱专业委员会 届感染学组委员；佛山市中西医学会顺德脊柱分会常务委员秘书长。
出诊信息
1.时间：周二上午、周三下午、周日下午
地点：骨伤四科专科（顺门）
2.时间：周三上午
地点：骨伤四科专科（新城院区）
杨立进
医师
擅 长：脊柱侧弯，腰椎滑脱，腰椎间盘突出症。
年毕业于广州中医药大学，师从医院陈博来教授，发表学术论文多篇，参与医学科研课题多项。
END
文：骨伤四科杨立进
编辑：梁丽仪
校对：梁丁瑶、杨咏仪
编审：*定珠
审核：宋亚芳
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