??
??????白癜风是一种常见的后天性限局性或泛发性皮肤色素脱失病。由于皮肤的黑素细胞功能消失引起，但机制还不清楚。全身各部位可发生，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等。女性外阴部亦可发生，青年妇女居多。
白癜风。近年来研究认为与以下因素有关：
1.遗传学说
白癜风可以出现在双胞胎及家族中，说明遗传在白癜风发病中有重要作用。研究认为白癜风具有不完全外显率，基因上有多个致病位点。
2.自身免疫学说
白癜风可以合并自身免疫病，如甲状腺疾病、糖尿病、慢性肾上腺机能减退、恶性贫血、风湿性关节炎、恶性黑色素瘤等。血清中还可以检出多种器官的特异性抗体，如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体、抗肾上腺抗体、抗甲状旁腺抗体、抗平滑肌抗体、抗黑素细胞抗体等。
3.精神与神经化学学说
精神因素与白癜风的发病密切相关，大多患者在起病或皮损发展阶段有精神创伤、过度紧张、情绪低落或沮丧。白斑处神经末梢有退行性变，也支持神经化学学说。
4.黑素细胞自身破坏学说
白癜风患者体内可以产生抗体和T淋巴细胞，说明免疫反应可能导致黑素细胞被破坏。而细胞本身合成的毒性黑素前身物及某些导致皮肤脱色的化学物质对黑素细胞也可能有选择性的破坏作用。
5.微量元素缺乏学说
白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白水平降低，导致酪氨酸酶活性降低，因而影响黑素的代谢。
6.其他因素
外伤、日光曝晒及一些光感性药物亦可诱发白癜风
???
???性别无明显差异，各年龄组均可发病，但以青少年好发。皮损为色素脱失斑，常为乳白色，也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白。病变好发于受阳光照射及磨擦损伤部位，病损多对称分布。白斑还常按神经节段分布而呈带状排列。除皮肤损害外，口唇、阴唇、龟头及包皮内侧黏膜也常受累。
本病多无自觉症状，少数患者在发病前或同时有患处局部瘙痒感。白癜风常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺功能不全、硬皮病、异位性皮炎、斑秃等。具体分型如下：
1.局限型
（1）局灶型?一处或多处白斑局限在一个区域，但不呈节段分布；
（2）单侧型（节段型）一处或多处白斑呈节段分布，在中线处突然消失；
（3）黏膜型?仅累及黏膜。
2.散在型
（1）寻常型?广泛且散在分布的白斑；
（2）面部肢端型?分布于面部和四肢；
（3）混合型?节段型、面部肢端型和/或寻常型混合分布。
3.泛发型
全部或几乎全部色素脱失。
90%以上的白癜风是散在型，剩余的白癜风中局限型比泛发型更多。
据病损处色素脱失情况又可将该病分为完全型与不完全型两种。前者对二羟苯丙胺酸（DOPA）反应阴性，黑素细胞消失，治疗反应差。后者对DOPA反应阳性，黑素细胞未消失仅为数目减少，治愈几率大。
中医治疗分型
1.肝气郁结型对于白癜风患者来说，这种证型极其常见，在临床中究竟有什么症状呢？一般来说，主要以白斑无固定发病部位，色泽明暗不等，皮损发展的比较慢，情绪变化时会加重皮损，还伴有胸胁胀满、性情急躁，女子会有月经不调的症状。对于这种情况，大多以疏肝解郁、活血祛风为治疗原则，可以用柴胡疏肝散（陈皮、柴胡6g，川芎6g，香附6g，枳壳6g，芍药9g，甘草3g）加减，可以酌情加减当归、郁金、白芍、益母草、白蒺藜等中药。
???2.气滞血瘀型
气滞血瘀是临床中极其常见的证型，不仅仅是白癜风会有这种证型，很多疾病都可能有这种证型，所以它的出场率比较高。那么，气滞血瘀型白癜风会有哪些临床表现呢？一般来说，多以白斑局限而不对称，边界清楚，斑内毛发变白为特征，舌脉方面主要以舌质紫暗，或有瘀点，或者舌下静脉迂曲等为特点。这种证型常以活血化瘀、祛风通络为原则。代表方剂有血府逐瘀汤（桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳壳、甘草各6g，柴胡3g），可以酌情加减刘寄奴、丹参、紫草等中药。
3.肝肾不足型
这种证型也是会出现在各种病症之中，不过白癜风这种疾病，这种证型也是极其常见。那么，这种证型的白癜风究竟有什么特点呢？一般来说，白斑的边界截然分明，脱色，斑内毛发变白，伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、两目干涩等特征。如果遇到这种证型的话，当以滋补肝肾、养血祛风为治疗原则，代表方剂有杞菊地黄丸（枸杞子4克、菊花4克、熟地黄16克、山茱萸8克、牡丹皮6克、山药8克、茯苓6克、泽泻6克），可以酌情加减何首乌、黑芝麻、女贞子、墨旱莲、白蒺藜、淫羊藿等中药。
?4.风湿蕴热型白癜风的这种证型有点特别，一般来说，白癜风是没有痛痒感的，但是这种证型有。关于这种证型的白癜风的常见症状，不妨一起来了解一下。一般来说，常以白斑粉红，边界清楚，多见于面部或外露部位，发病比较急，皮损发展的比较快，皮肤变白前会有瘙痒感。这种情况，常以清热利湿、活血散风为治疗原则，代表方剂有九味羌活汤（羌活、防风、苍术各5克，细辛1.5克，川芎、香白芷、生地黄、黄芩、甘草各3克），可以酌情加减白蒺藜、浮萍、苍耳子、龙胆草、白薇等中药
?
5.血热风燥型
有很多风证多与血液有关，血虚容易生风，血热也容易生风，而血热风燥就是血热生风的代表证型，这种证型常以白斑色泽光亮、多发于头面及上半身，发病迅速、蔓延较快，常伴有五心烦热、口渴等症。这种证型一般采用养血润燥、消风祛斑的治疗原则，代表方剂有四物消风饮（生地黄12克，当归身、赤芍各6克，荆芥、薄荷、蝉蜕各4.5克，柴胡、川芎、黄芩各3.6克，生甘草3克），可以酌情加减白蒺藜、白附子、白僵蚕、何首乌、墨旱莲等中药。
6.心肾不交型
对于白癜风而言，这种证型其实发病并不是很多，但并不代表不存在，所以在临床中也是需要注意的。那么这种证型究竟有哪些特点呢？一般来说，常以一侧肢端发病，且发病前常有一些神经精神因素，伴有心悸、失眠、健忘等症。这种证型常以交通心肾、滋阴养血为治疗原则，代表方剂有知柏八味丸（山药、山茱萸各12克，牡丹皮、茯苓、泽泻、盐炒黄柏、盐炒知母各9克，熟地黄24克），可以酌情加减黄连、阿胶、夜交藤、合欢皮等中药。
?7.气血两虚型对于白癜风来说，气血两虚的情况也是时有发生的，这种证型也是比较常见的，那么，它在临床中有哪些特征呢？一般来说，常以白斑颜色较淡、边远模糊不清、发展较为缓慢，伴有神疲乏力、四肢不温等症。这种情况一般多以补益气血、疏散风邪为治疗原则，代表方剂主要有八珍汤（人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、炙甘草各9g），可以酌情加减黄芪、防风、丹参、鸡血藤、桂枝等中药。8.脾胃虚弱型
正如金元四大家之一的李东垣所说，百病皆因脾胃虚，所以脾胃虚弱型在临床中极其常见。因为脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃一虚，气血生化无力，就会疴疾丛生，皮肤病也概莫能外。那么，脾胃虚弱型白癜风会有什么样的临床特点呢？一般来说，主要有白斑颜色萎黄，好发于面部及口唇，伴有面色萎黄、食欲不佳、身倦乏力等症状，所以遇到这种证型，就需要以调和脾胃、益气养血为治疗原则，代表方剂有参苓白术散（莲子肉5克，薏苡仁5克，缩砂仁5克，桔梗5克，白扁豆7.5克，白茯苓10克，人参10克，甘草炒10克，白术10克，甘草6克，山药10克），可以酌情加减黄芪、防风、白蒺藜、白附子等中药。
鉴别诊断1.贫血痣
自幼发病，多见于颜面，为浅色斑，刺激摩擦局部不发红，而周围皮肤发红。
2.白色糠疹
可能和皮肤干燥及日晒有关，表现为色素减退斑，边缘不清楚，表面有少量白色鳞屑。
3.无色素痣
在出生时或生后不久发病，皮损为局限性淡白斑，边缘呈锯齿状。
4.花斑癣
损害发生于躯干、上肢，为淡白色圆或椭圆形斑，边界不清，表面有细鳞屑，真菌检查阳性。
5.白化病
为先天性非进行性疾病，常有家族史，周身皮肤、毛发缺乏色素，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失，易和白癜风鉴别。
6.麻风白斑
为不完全性色素减退斑，边界不清，表面感觉消失，有麻风的其他症状。
7.二期梅毒白斑
发生于颈项，不呈纯白色，梅毒血清反应阳性。
8.其他
还应与盘状红斑狼疮、黏膜白斑等鉴别。
西医治疗
1.激素治疗
（1）系统治疗主要适用于泛发型进展期白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。
（2）局部治疗外用糖皮质激素对于局限型白癜风的治疗有效，但应注意长期外用糖皮质激素引起的不良反应。临床上常用的药物包括卤米松软膏、糠酸莫米松乳膏等。
2.光疗及光化学疗法
（1）光疗窄波紫外线(NB-UVB)治疗局限型或泛发性白癜风有一定效果。
（2）光化学疗法（PUVA）对于局限型白癜风局部外涂呋喃香豆素类药物（8-MOP、补骨脂酊）+日晒是一种较好的治疗选择，可以用于成人和5岁以上的儿童。
3.移植治疗
适用于稳定期，皮损数日不多，且无瘢痕体质者。常用方法包括自体表皮移植、微小皮片移植、自体培养黑素细胞移植等。
4.免疫抑制剂
对于不适于使用激素的部位，或为避免长期应用激素产生不良反应，外用钙调神经磷酸抑制药（他克莫司、吡美莫司）具有一定的效果。
5.维生素D3衍生物
维生素D3衍生物可与NB-UVB、PUVA等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制药联合治疗。
预防1.减少污染食品的摄入，纠正偏食，制定科学的膳食食谱。
2.减少有害气体的吸入，晨练或运动时选择空气清新的场所。
3.注意劳动防护。
4.注意房屋装修造成的污染。
5.保持愉快的心情。
?