一病者，年37岁。素体阳虚，肥胖多湿，春夏之交，阴暗绸缪，适感凉风，而病风湿。症见：头痛恶风，寒热身重，肌肉烦疼，肢冷溺涩。诊断：脉弦而迟，舌苔白腻兼黑，此风湿相搏之候，其湿胜于风者，盖阳虚则湿胜矣。疗法：汗利兼行以妥协之，用桂枝附子汤，辛甘散发为君；五苓散辛淡渗剂为佐，仿仲景慢慢微汗，则风湿俱去，骤则风去而湿不去也。处方：桂枝3克、茯苓18克、苍术3克、炙甘草克、淡附片3克、泽泻4.5克、秦艽3克、生姜3克、大枣3克。成就：1剂略微汗出而痛除，再剂肢温不恶风，寒热亦止。继用平胃散加木瓜、砂仁，温调中气而痊。《世界名医类案》
论：脉弦而迟，弦为木陷，迟为脏寒，舌黑为水寒阴盛。也是外寒伤寒，内感湿盛，湿寒相抟，则为湿痹。桂枝附子汤，双解湿寒。
7肩关节痛楚——张荒生医案患者，男，48岁。右肩关节痛楚1年，加剧3天。患者永久骑电动车，常感双膝及肩关节痛楚畏寒，近1年来病症加剧，右肩关节较甚，行动稍有受限，遇阴暗天则痛楚难忍。曾经口服中药及针灸调节，病症也许缓和，每因气象变动而病情一再。3天前，因气象燥热，患者夜晚开空调入眠，右肩外露当风，致使痛楚难耐，行动显著受限，动则痛剧。患者鼻塞，微恶风寒，胃纳欠佳，面色?白，舌淡红，苔白光滑，脉浮紧，重按无力，诊断为风寒湿性关节炎（风寒痹阻），处方：桂枝15g，炮附子10g，羌活10g，防风10g，威灵仙15克，炙甘草10g，大枣4枚，生姜3片。服用5剂后，患者痛楚减半，精力食欲转佳，给予上方加减化裁，继服7剂而愈。《经方治痹》
论：行动受限，便是弗成转侧之义。阴暗天加剧，阴暗天还弗成发汗。面色?白，是有内寒木枯之象，脉浮紧，浮为血分之寒也，紧为伤寒除外闭，重按无力者，此为内虚内寒之义。羌活通经解肌，防通行经络之湿，桂枝妥协表里之寒，附子温血分之寒。
说一下形体疼这个症，寒性压缩，因此伤寒，筋脉束迫，而形体疼。伤寒表实麻黄汤证的形体疼，此是伤于外寒，而附子汤证的形体疼，此是伤于内寒。因此痹证的形体痛，用桂枝附子汤，是桂枝辛温解外寒，附子大热温内寒。师解附子温血分之寒，便是扶阳之意。内寒则血寒，内寒则湿盛，一有外感，外相窍闭，则为湿痹之证。
8寒湿腰痛——赖良蒲医案曾某，女，37岁，萍村夫。病症：年孟夏，腰部酸痛，不能俯仰，右肩左腿做冷，脉象沉迟，舌苔薄白。结论：寒湿袭于经络，着于肾则腰痛，阳不布达，故肩腿做冷。疗法：议用扶阳温经，驱寒祛湿之法，以桂枝附子汤加味主之。附片三钱，桂枝二钱，苍术三钱，独活二钱，白芍二钱，炙甘草二钱，红枣四枚，生姜三钱。
四剂好转，改投肾着汤十剂而愈。（《蒲园医案》）
医案解要：本案为寒湿腰痛。脉沉迟，舌苔薄白为寒湿之象。肩腿冷痛为寒湿着于经络，阳不布达而至。腰为肾之府，寒湿着于腰部故腰部痛楚。用附子辛甘大热，温肾助阳；用桂枝汤，解肌祛风，融合营卫；用苍术独活祛风除湿。《经方名医验案》
论：，腰为肾腑，肾虚寒盛而木陷，因此腰部酸痛。阴凝而气滞，因此不能俯仰，此也是不能转侧之义。沉迟为阴盛脏寒，因此冷痛。桂枝附子汤，温内寒而通经气。
9坐骨神经痛——万生友医案患者，女，5岁。久患风湿痹证，先是右边腰腿痛，经治虽渐好转，但又呈现左边腰腿冷痛而拘急，气象冷时加剧，入暮尤甚，甚至夜不能寐。近3个月来，腰腿冷痛月甚，且左腿有麻痹感，成天卧床，不能久坐，步履困难，需人搀扶，行走时左下肢跋（辟足bi）呈侧弯状，舌淡苔白，脉象细弱。投以桂枝附子汤加味：桂枝10g，熟附子10g，白芍15g，炙甘草10g，生姜3片，大枣5枚，白术15g。服上方3剂，屡屡药下斯须，即感浑身和煦而微汗，腰腿痛稍见减少，痛点游走，守上方加桑寄生30g、独活10g、防风10g、党参15g。再服二诊方5剂，屡屡服药后反映如前而汗出较多，白昼腿痛显然减少，入暮仍感痛甚，守一诊方加剧白芍为4g，大枣为10枚，加倍当归15g、鸡血藤15g、五加皮10g、威灵仙10g。再服三诊方5剂，腰腿痛续减，左腿麻痹废除，足力渐增，能骑自行车。又服上方5剂，腿力更增，也许行走米左右，白昼腰腿痛很轻飘，但入暮痛较显然，下夜半尤甚，守上方再进5剂。由于月信来潮，而腰腿痛甚，守上方加剧当归为4g，白芍、鸡血藤、大枣各为30g，甘草为15g，加倍桑寄生30g，独活、防风各10g。再服上方0剂，左腰腿痛渐除。着末仍守上方加黄芪、杜仲、续断、山药、狗脊等，更进0剂而康复。
按：调节风寒湿邪加害肾除外府而内伤肾当中脏的腰痛症，采取桂枝附子汤加味，以扶阳祛散风寒湿邪取得良效。桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤和甘草附子汤皆可调节伤寒风湿为患的疾病，只不过是表里病机各有侧重云尔，从临床现实来看，三方时可实用，万氏临证罕用桂枝汤加术、附调节，疗效中意。王鱼门.万友生医案选[M].北京：华夏中医药出书社，：67-69.《经方治痹》
论：阴凝气滞，因此冷痛而拘急。阴盛内寒，因此天冷时加剧，痹证痛楚，致使难以入眠。脉细弱者，血分之寒也。桂枝附子汤加味，扶阳抑阴，通经止痛也。
10坐骨神经痛——权依经医案王某，男，5岁。通渭城关公社社员，年5月6日救治。患者右下肢痛楚，不能着地，屈伸时痛楚加剧，由臀部沿下肢后外侧喷射性痛楚，痛楚激烈时患者哭啼难忍。与气象无关。舌淡红，苔薄白，脉浮弦。方用桂枝加附子汤调节：
桂枝9克，生姜9克，炙甘草6克，附子片3克，白芍9克，大枣4枚。滚水煎分次服。剂。
二诊：服上方1剂后，疗效不显然，仍痛楚难忍。故改用桂枝附子汤：桂枝1克，生姜9克，炙甘草9克，附子片9克，大枣4枚。滚水煎分次服。剂。
三诊：患者服上药方后痛止，下肢行动自在。停药考察数月，再未复发。（权依经.古方新用.兰州：甘肃群众出书社，：）
按：本病来由风湿留着肌肉关节而起。初用桂枝加附子汤调节，因方中白芍酸寒，助湿抑阳，病不少减。后改用桂枝附子汤，去芍药之阴凝，加大桂枝、附子用量散寒祛湿，剂痛止。考桂枝附子汤与桂枝去芍药加附子汤药味雷同，但因两方中桂枝、附子用量不同，因此就变为了机能、主治各不雷同的个药方。前者实用于卫阳不够、寒湿留着的风寒痹证，后者实用于胸阳不够，表邪未罢的中风兼证。前者以形体疼烦、不呕、不渴、无表证，脉浮虚而涩为紧要指征；后者以发烧恶寒、头痛、自汗、胸闷为紧要指征。《古方新用》《经方临证集要》《经方直解》
论：不能着地，也是不能转侧之义。坐骨神经病，也是模范的湿痹之证，一动即痛，很式样。也是阴凝气滞，因此痛楚难忍。这也是桂枝附子汤加味，切实的说是桂枝加附子汤。
芍药甘草汤相比桂枝甘草汤，就了解，为甚么不必芍药了。芍药行血疏木，而附子暖血通经。桂枝甘草汤，升清阳之郁陷也。此是内寒，致使的血寒，阴凝而气滞，又不是血郁弗成，因此不必芍药。而用桂枝温通，附子温经暖血，桂枝通经行阳。黄师解附子暖血，是有真理的。
11强直性脊柱炎——王付医案患者，男，9岁。5年前因腰背痛楚，诊断为强直性脊柱炎，比年来胸背腰痛楚而影响寻常行走。刻诊：颈、背、胸、腰、髋痛楚极重，恶风寒，口淡不欲饮水，大便溏，舌质淡红，苔薄略黄，脉沉。辨为寒湿阳虚夹热证，其治当温阳益气、逐寒止痛，赐与乌头汤与桂枝附子汤合方加味，药用：
麻黄10g，黄芪10g，生川乌6g，生草乌6g，桂枝1g，附子15g，生姜10g，石膏15g，生天南星1g，白芍4g，地龙1g，大枣1枚，炙甘草10g。1剂，第1次煎煮50分钟，第次煎煮30分钟。二诊时，患者痛楚略有减少，又往日哨连续服用近80剂后，患者痛楚废除。
按：凭借颈、背、胸、腰、髋痛楚极重、恶风寒的病症辨为寒湿，再凭借舌质淡红、苔薄略黄辨为寒夹热，以此采用乌头汤与桂枝附子汤合方加味。方中生川乌、生草乌、附子、桂枝温阳逐寒，通络止痛；生天南星温阳化痰，通络止痛；麻黄、生姜发汗通经，散寒止痛；白芍活血补血，缓急止痛；地龙通络化瘀；石膏兼清郁热，并防温燥药伤阴；黄芪益气固表补虚；大枣、甘草益气和中，顾护脾胃。王付.乌头汤合方运用笔记[J].辽宁中医杂志，，37（11）：40-41.《经方治痹》
论：痛楚而影响行走，这也是不能转侧。痹证因寒而凝，寒性压缩，因此恶寒风寒。痹证，大便溏而脉沉，此为内寒。本案不加石膏也行。
温燥药，不会伤阴。而热燥病，会有伤阴。
1强直性脊柱炎——王付医案寒湿阳虚痹证
刘某某，女，岁，门生，年1月16日初诊。主诉：因3年前病院审查，经审查诊断为强直性脊柱炎，几经入院及门疗养疗，屡屡服用中西药，但未能灵验管制痛楚，在校读大学的一年原因胸背腰屡次痛楚而前来疗养，据诉其弟弟、其母亲亦相关节痛楚病史。刻诊：背部、胸部、腰部、胯部痛楚极重，恶风寒，口淡不欲饮水，时有大便溏，月信量少、质量清稀，舌质淡、苔薄稍腻，脉沉。
中医辨证：寒湿阳虚痹证。调节规则：温阳通经，益气补虚，逐寒止痛。调节药方；桂枝附子汤与乌头汤合方加味。
桂枝1g，制附子15g，生姜10g，大枣1枚，炙甘草10g，麻黄10g，黄芪10g，生川乌6g，生草乌6g，生天南星1g，白芍4g，地龙1g，蜂蜜0mL。
1剂，第1次煎50分钟，第次煎煮30分钟，逐日1剂，每剂分3次服。
二诊：痛楚略有减少，又往日哨1剂继服。
三诊：痛楚又较前有好转，又往日哨调节1剂。以后，复往日哨调节50余剂，痛楚废除。复往日哨变汤剂为散剂，屡屡6g，逐日次服，以牢固调节3个月。随访1年，痛楚未再复发。
案语：王付先生还疗养一例强直性脊柱炎患者，滥用附子剂量的案例，此患者是一名门生，得了强直性脊柱炎多年，生涯反常悲伤，在王先生授课的课堂里，他都是站在反面的墙根处听课，由于他的背面已变为了弓形，坐在坐位上不顺心。患者素常背面及腰骶部反常痛楚，穿衣服窘迫，背面怕冷。由于听课就找到了王先生疗养，先生就开了乌头汤加味6剂，方中生川乌10g，打发其煎煮50分钟。患者延续服用3剂后觉得没有甚么显然的变换，家人又不是格外关切他，致使患者心境很悲观，因而就把残余的3剂药放在一同煎煮服用，服用完就上床睡眠了，如许患者1剂药服用了几十克的川乌，效果患者向来睡到第二天下昼才醒来（思索是川乌中毒的起因），患者醒来以后觉得自身穿衣服很告成，不像往日那末窘迫，背面痛楚犹如消散了，感触从没有过的轻便。此后例患者倍量服用生川乌呈现中毒反映的案例中，咱们也许看到生川乌确实是调节强直性脊柱炎的无尚良药，是值得临床中医生高度看重的，该当将此药的上风宽广效劳于患者。特记于此，以勉同志。《王付经方医案》
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