关键字：妇科
恶性肿瘤
分子分型
精准治疗
01
卵巢癌1浆液性卵巢癌
组织学分级是上皮性卵巢癌重要的预后因素之一。临床上使用WHO的三级分级系统将浆液性卵巢癌分为三级，即分为1级(高分化)、2级(中分化)、3级(低分化)。
高级别浆液性卵巢癌(high-gradeserouscarcinoma，HGSC)
对于携带BRCA突变的卵巢癌患者给予聚腺苷二磷酸-核糖聚合酶(poly-ADP-ribosepolymerase,PARP)抑制剂，能够抑制肿瘤细胞DNA损伤修复、促进肿瘤细胞发生凋亡，从而使患者受益。
低级别浆液性卵巢癌(LGSC)
尽管NCCN指南推荐彻底的肿瘤细胞减灭术联合铂类/紫杉醇化疗是上皮性卵巢癌的首选治疗方法，但大量研究表明，LGSC对卵巢癌的一线化疗药物抵抗。
2透明细胞癌(OCCC)
大部分OCCC对铂类和/或紫杉醇类为基础的化疗药物抵抗，因此晚期病例预后差。来自美国安德森癌症中心的研究显示，对OCCC患者尤其是局部复发性OCCC患者进行区域放疗有效。此外，对于VEGF表达阳性的OCCC患者，贝伐单抗也可供治疗选择。
3子宫内膜样腺癌
NCCN指南推荐分期后或经肿瘤细胞减灭术后，所有IA期分化3级或IB、IC期分化2-3级的患者，可以考虑给予卡铂/紫杉醇静脉化疗，而所有II–IV期的患者考虑给予腹腔内化疗。
4粘液性囊腺癌
对于早期粘液性囊腺癌的手术并不推荐行淋巴结切除术，与早期浆液性腺癌的处理相反，浆液性腺癌10-25%有淋巴结转移。联合应用奥沙利铂和5-氟尿嘧啶治疗粘液性囊腺癌的疗效优于铂类和紫杉醇类，曲妥珠单抗可能用来治疗HER2阳性的粘液性囊腺癌的患者。
02
子宫内膜癌1Ⅰ型子宫内膜癌
研究表明，雷帕霉素靶蛋白(mammaliantargetofrapamycin，mTOR)抑制剂依维莫司能使晚期或转移性子宫内膜癌患者受益，可作为二线或三线药物用于晚期子宫内膜癌的治疗。
2Ⅱ型子宫内膜癌
曲妥珠单抗用于HER2过表达的进展期和复发转移的子宫内膜癌患者有应答，仅为几篇个案报道。GOG的研究未发现HER2过表达和扩增与肿瘤应答、PFS或OS有关，最终导致该研究提前关闭。尽管子宫内膜癌中存在PI3K/AKT/mTOR通路的激活，但临床研究证实，靶向干扰该通路的单药治疗并不能使患者受益。
03
宫颈癌1宫颈恶性腺瘤(AM)
目前尚无统一标准的治疗方案，手术被认为是主要的治疗方法，但文献报道手术范围不一，推荐行根治性广泛子宫切除术。至于放疗及化疗等辅助治疗效果，由于病例少见，无从考证。
2宫颈小细胞癌(SCCC)
由于SCCC发病率低，因此很难收集大量病例进行前瞻性的随机对照性的临床研究制定一套完整的、满意的治疗方案。在早期SCCC的治疗方案中，根治性子宫切除术是重要治疗方案之一。
3宫颈透明细胞腺癌(CCAC)
推荐采取与常见的浸润性宫颈癌相似的治疗方法，以手术治疗为主，但须特别注意对于年轻女性行保留生育功能的手术，术后根据患者情况或辅以放疗/化疗。
4恶性黑色素瘤
目前针对宫颈恶性黑素瘤尚无成熟的、标准的治疗方案，常借鉴其它部位恶黑的治疗方案，手术仍是早期恶性黑色素瘤的首选治疗手段，并保证2㎝的安全切缘。晚期病例推荐化疗和免疫疗法，常用化疗药物包括达卡巴嗪、顺铂、IL-2和长春花碱。达卡巴嗪(dacarbazine，DTIC)是年美国FDA最早批准用于治疗晚期恶黑的药物，但有报道称其客观有效率仅7%～13%，随后细胞因子白介素-2(IL-2)被用于治疗Ⅳ期恶黑，疗效反应不一。
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