刘柏龄，第二届国医巨匠，长春病院（病院）主任医生。国医巨匠刘柏龄临床做事70余年，诊疗强直性脊柱炎有充分的阅历，现将刘老诊疗阅历归纳下列，以飨同仁。
病因病机强直性脊柱炎是一种血清阴性脊柱关节炎，该病进展较慢，初期从骶髂关节进取进展，末了致脊柱强直，反常。强直性脊柱炎是当代的病名，古代并没有纪录，但从其症候特性解析，与中医的骨痹、竹节风等相仿。联结临床，刘柏龄觉得肾气亏虚为强直性脊柱炎病发之根基。《黄帝内经》有云：“腰者肾之府。”同时足少阴肾经与脊柱连接系，强直性脊柱炎的病变在脊柱，脊柱与肾气的强弱相关亲昵，而肾气的亏虚，致使了脊柱失于肾气的濡养，易于遭到外邪的侵略。一旦患者感应风寒湿邪，则发为本病。故刘柏龄觉得本病根基病因是肾气亏虚，风寒湿等外邪进犯。临证阅历刘柏龄在诊疗强脊之时，将此病分为两种证型。一种是寒湿痹阻型，诊疗准则为温化寒湿，刘柏龄罕用五藤二草汤加减停止诊疗，方药构成为忍冬藤30g，鸡血藤25g，海风藤15g，地龙20g，乳香10g，络石藤15g，豨莶草20g，狗脊20g，伸筋草20g，杜仲20g，地龙20g，青风藤15g，五加皮20g，威灵仙15g，蜈蚣2条，没药10g，麻黄10g，桂枝10g，水煎取汁，逐日2次。第二种是肝肾亏虚型，诊疗准则为补肾通督，刘柏龄罕用温肾通督汤加减停止诊疗，方药构成为熟地黄30g，萆薢15g，地龙20g，没药10g，仙灵脾20g，桑寄生20g，蜈蚣2条，甘草10g，狗脊20g，枸杞子20g，白芍30g，骨碎补30g，杜仲20g，丹参30g，鸡血藤30g，水煎取汁，逐日2次。刘柏龄老是将补肾贯通一直。刘柏龄觉得强直性脊柱炎的病发与肾气相关亲昵，故在临床上常配伍杜仲、狗脊、熟地黄、淫羊藿等，这也是刘柏龄“治肾亦治骨”头脑的显露。榜样医案申某，男性，时年27岁，年8月16日初诊，患者腰背痛6个月，6个月前因劳苦后呈现腰背痛，现痛楚下列腰为重且伴随晨僵，背凉恶寒，阴暗天加剧，得热痛减。化验：HLA-B27阳性。查体：腰椎行动度受限，两侧骶髂关节叩击痛阳性，“4”字实验阳性，脉沉弦细，舌苔厚。CT示：两骶髂关节空隙变窄，边沿欠润滑，周遭骨质変硬。诊断为强直性脊柱炎，辨证为寒湿痹阻型，处方为五藤二草汤加桑寄生30g，肉桂10g，巴戟天20g，制附子10g（先煎），10服水煎，逐日2次，饭前服用。8月26日二诊：患者自诉服药后病症好转，腰背痛减少，背凉减少，但下肢酸软无力，晨僵好转，前哨加熟地30g，淫羊藿30g，制附子10g（先煎），山茱萸15g，10服，水煎，逐日2次，饭前服用。9月6日三诊：患者自诉腰背已不痛，晨僵时有，胃稍有不适，饮食欠佳。前哨去乳香、没药加山药15g，白术15g，砂仁10g，10服，水煎，逐日2次，改成饭后服用。9月16四诊：患者自诉病情显然好转，腰背根本不痛，晨僵已无，嘱服用壮骨伸筋胶囊合舒筋片2个月，以稳固疗效。后回访患者，患者自诉腰背痛病症未呈现，行动优异。按：强直性脊柱炎属于较顽强的疾病，刘柏龄觉得诊疗此类疾病必辨明病因，审明何种邪气，分理解主次。五藤二草汤为刘柏龄的罕用方，该方以祛邪为主，同时补益肝肾。《本草汇言》说：凡藤蔓之属，皆也许通经入络，个中鸡血藤补血活血，忍冬藤清热疏风通络，海风藤祛风除湿通络，络石藤祛风通络消瘀，青风藤祛风湿，利小便，五藤实用以负气血周流，共为君药；豨莶草辛散，擅长走窜，伸筋草苦降，走而不守，两药实用，辛散苦降，祛风湿，舒经络，通利关节；乳香辛温，能于血中行气，没药苦泄，擅长化瘀，二药实用，气血统筹，取效甚捷；威灵仙辛散温通，《雷公炮制药性解》云：威灵仙起落兼备，可通十二经脉；海桐皮苦温，祛风湿，通经络。此六药实用共为臣药。麻黄桂枝实用散发风寒，使营卫融合，缓和浑身痛楚。刘柏龄在诊疗腰痛病时，善用温药，温补肾气。狗脊杜仲是刘柏龄罕用的对药，两药实用，补肝肾，强腰膝；五加皮辛温，强腰膝之药。《医学衷中参西录》云：蜈蚣可内达脏腑，外达经络，痹阻之处皆能开。地龙通经络，其性趋下，此七药共为佐药。患者腰背痛下列腰为重，晨僵显然，背凉恶寒，阴暗天加剧，得热痛减，此为寒湿之象，故首诊以祛寒湿为主兼补肾阳；服药10剂以后，病症好转，寒湿减少，但肾气仍不够，故二诊插足些补肾药，以从本诊疗。三诊，活血药物恒久运用易伤及脾胃，故去乳香没药，插足疗养脾胃之药，以推进运化，同时改成饭后服药；四诊患者病症好转，病情平静，故嘱其用壮骨伸筋胶囊合舒筋片，以稳固疗效。■矜重声明：
由于每限度的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅实用于本案病人那时的病情。未经中医辨证疗养，不得照搬行使本案中的处方和剂量。辽阔读者若有需求，病院疗养，免得延宕病情。
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