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一、三年多的结节还需要复查吗？朋友问起：三年前体检发现肺部有小结节，一直有复查，但是每次都没变化，还要继续吗？为什么？
随着人们对健康意识的增强，体检已经成为部分有防癌意识人群每年必做的一件事。
CT检查，可以使很多在X光胸片上的肺部小结节都现出原形，肺部结节的发现率逐年升高，
被查出患有肺结节的患者朋友多数表现为两种情绪：要么如临大敌惶恐不安，要么完全不放在心上。个人觉得两种心态都略有过激。
肺结节在胸部CT多表现为局限型，类似圆形的，密度增高的阴影，常见多是单个结节，
由于肺部结节可能是良性的，比如肺部的炎症、结核、霉菌、真菌感染、炎性假瘤，错构瘤，结核球等，也可能是肺癌的早期表现。
结节具有可生长性，一般来说，良性生长缓慢，甚至复查数次其变化都不大，而恶性结节通常生长可以更快速。
因此发现肺部结节后，需要利用影像学特点评估其是良性还是恶性，一次的检查结果对于判断其良恶性证据有限，
因此必要时是需要定期复查，评估结节的生长速度而再次判断其良恶性倾向。
二、结节分类与癌变概率
结节又分为实性结节和亚实性结节，其中亚实性结节又可分为部分实性结节和纯磨玻璃结节，肺癌主要由亚实性结节发展而来。
国外学者经过研究认为，磨玻璃结节恶性概率要高于实性结节，这是研究所得到的数据：
实性结节恶性率仅为7%；部分实性结节恶性率为63%；纯磨玻璃结节恶性率为8%，其中＞0mm的结节恶性率有80%。
类似这种研究，国内外有很多，数据存在小差异，但总体来说，对于磨玻璃结节和混磨，应当更谨慎一点。
什么算小结节呢？根据《肺结节诊治中国专家共识》，直径＜5mm者定义为微小结节，5-0mm者为小结节。
实性结节，则比较明确，观察两年没变化或缩小，或发生完全钙化，可认为是良性的。当然，这种没有变化，一定是专业人士来判断。
实性肺结节，随访三年没有变化，良性可能性大，即便是良性的结节，也还需要定期体检筛查早期肺癌。三、什么情况下出现的结节需要重视？
、有症状或肺炎
比如咳嗽，近期感冒过，发烧过，甚至有过肺炎。这种情况下发现的肺结节，
一定要根据其他检查明确是否细菌性炎症、结核，真菌感染等等。一旦诊断，要积极治疗。而不该仅仅复查。
、有其他特殊病史
比如其他部位恶性肿瘤，这个时候首次发现的肺结节，需要考虑到转移瘤的可能；
大夫在分析病变的时候，病史的提供非常重要。因为，除了对影像学形态进行分析之外，
这些信息对病变性质的判断，后续处理，都跟后面提到的偶发肺结节不同。
3、筛查发现的肺结节
这种情况发现的结节一般没有症状，主要通过进行健康检查或偶然因其他原因检查发现的肺结节。
以肺癌筛查为例，大约0%左右的人会发现肺结节，但其中，只有很少一部分最终被证实为肺癌。
由于CT分辨率高，肺结节很小就被发现，此时很难具体分析其性质，为了避免滥杀无辜，
所以，很多结节都采取随访复查的方法，根据其生长变化，来明确性质，最终指导后续治疗。
四、结节如何安排随访排查？
临床上，当检查结果提示结节，暂时没有恶性征象，但又不能排除肺癌的时候，目前最好的办法就是随访。
因为结节的大小、分类不同，其随访观察时间也不同。
随访的时间多数这样安排：0.5cm以下的结节建议6、个月的随访，＞0.5cm的结节建议3、6、个月随访。
随访过程中结节变大，或者变密度增大了，恶性征象显示出来了，那就要积极处理了。
但是如果随访了三年，实性结节没有变化，良性的可能性非常大。
但是对于磨玻璃样结节即便是恶性的，生长很慢或者可以不生长，随访过程中可以不变，
但是也不能除外恶性的可能。依然建议一年一次的低剂量或者常规CT检查。
对于这样的安排，有一种情况例外，就是筛查间隔期癌，比如小细胞癌，这种肺癌，
在前一次正常的肺癌筛查，一年后的筛查就可能发现时晚期，因为，其变化实在太快，
所以，上述的复查时间安排，可能会耽误病情。
五、关键说
对于复查，总体而言是根据结节性质以及其大小来确定的。
当然，也有的结节，其实一开始发现就能根据其影像学特点明确是良性的，并不需要复查。
虽然目前的指南推荐5年没变化可认为是良性，但5年并不是一个安全期限，有一有些患者在5年之后才开始表现出恶性的特征。
筛查的最终目的是不放过一个早期肺癌，也不过度医疗，错杀良性结节。
癌症重于预防，即便是随访多年没变化的结节，即使知道这个结节是良性的，
建议每年做一次低剂量CT检查，特别是＞40岁，有肺癌家族史，有抽烟史，有粉尘接触史的朋友。
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