定义
成人脊柱侧凸(AdultDeformityScoliosis,ADS)是指在冠状面上Cobb角超过10°的骨骼成熟患者的脊柱畸形。
AdultscoliosisisdefinedasaspinaldeformityinaskeletallymaturepatientwithaCobbangleofmorethan10degreesinthecoronalplain.
矢状面可表现为胸腰椎平背甚至后凸畸形：腰椎前凸丢失，与PI不匹配，躯干前移，骨盆后倾。
发病机制
图：成人退变性脊柱侧弯的“恶性循环”
不对称性的退变=不对称性的负荷=不对称性的畸形（椎体倾斜、旋转或侧方移位）
发病情况
高达15%（＞60岁老年人），远高于青少年特发性脊柱侧凸（0.3‰）
女性多见,尤其绝经期后女性。
多发生于T11-S1之间
平均受累节段为3.5个
平均Cobb角为21+/-11.4°，16%患者＞30°。
常合并侧方滑移、椎体旋转和腰椎前凸减少
一半的患者合并退行性滑脱
分类
成人脊柱侧凸的Aebi分型
Ⅰ型：原发性退行性脊柱侧凸（最常见）
·多发生于胸腰段和腰骶段脊柱；
·顶椎多位于L2/3和L4
·椎间盘和关节突不对称性退变是主要成因；
Ⅱ型：青少年脊柱侧凸在成年期进展
·双主弯
III型：
III(a)：继发性成人侧凸
·继发于神经肌肉病变、髋部病变和双下肢不等长等；
III(b)：继发性骨骼病变
·骨质疏松性骨折等。
EurSpineJ.;14(10):-48.
自然进程
有研究随访3.7年，72%患者侧凸进展5度以上；另一项研究随访12年，73%患者进展10度以上。
临床表现
腰痛：最常见，86%，范围较大
下肢放射痛：凹侧凸侧都可出现，与神经根受压或牵拉有关
间歇性跛行：90%患者出现椎管狭窄症状
大小便障碍：少
危险因素腰椎退侧是否很快进展，决定了患者继续保守治疗还是手术，大做还是小做。哪些因素可以预判呢？
分析髂棘连线与腰椎节段位置关系、侧弯方向、顶锥凸侧缘偏离骶中线距离、L3上下椎间隙角度、侧方骨赘情况、滑移情况、骨质疏松、性别、年龄等因素，看看那些因素会造成退侧进展。
退侧进展的风险因素就3个：
①两侧髂棘连线通过L5，比L4更易发生退侧。
②L3或顶锥上下间隙不对称塌陷成角。
③顶椎凸侧偏离骶中线越远，越易发生退侧（平均36mm）。
其他因素都与退侧是否进展无关。
保守治疗
成人脊柱畸形无症状者不需要治疗，然而对于有症状者，保守治疗的效果非常有限。
不同于其他原因的腰痛，成人脊柱畸形引起的症状保守治疗效果很差。
目前，所有保守治疗方法都缺乏实质性的循证医学证据，支具、功能锻炼、理疗、指压按摩和硬膜外封闭期证据强度均为弱，而非甾体抗炎药为中等。
Spine(PhilaPa).;32(19Suppl):S-4.
手术治疗
手术目标：
解除腰痛和下肢神经症状
恢复腰椎正常负重功能
防止畸形进展
重建脊柱的整体平衡
普遍观点
以神经损害症状为主
腰痛局限或不严重
侧凸角度小（＜30°）
轻度冠、矢状面失平衡
畸形不需要刻意矫正
建议责任节段减压+短节段固定
以严重腰痛为主
侧凸角度大（＞30°）
冠、矢状面失衡
责任节段邻近节段退变严重
建议长节段固定融合
我们的经典案例，微创OLIF+后路经皮长节段内固定
72岁老年女性，发现脊柱侧弯8年，腰背部疼痛1年。
高龄患者，骨质疏松，手术耐受能力有限。
78岁老年男性，腰背部疼痛伴侧凸畸形10年、尝试各类保守治疗后逐渐加重。
69岁老年女性，腰背部疼痛30年余，加重伴发现腰椎侧弯5年。年轻时经常负重，后逐渐腰背部疼痛，5年前腰背部疼痛逐渐加重，病发现腰部向一侧凸出。经历多次保守治疗，逐渐加重。
脊柱专家介绍
医院（上医院）
脊柱骨科陈晓东主任
医学博士教授硕士研究医院访问学者
中国医师协会显微外科学会委员
中国中西医结合学会脊柱外科学会脊柱内镜学组常委
中华中医药学会经皮脊柱内镜技术研究组常委
中华中医药学会脊柱微创专业委员会常委
广东省康复医学会脊柱脊髓分会脊柱内镜学组副主任委员
广东省康复医学会脊柱脊髓分会微创脊柱外科学组副主任委员
广东省中西医结合骨科微创专业委员会脊柱学组副主任委员
专家出诊信息
陈晓东主任医师：医院：周二、周医院：周三下午医院（上医院）脊柱骨科
脊柱骨科目前共有床位53张，医护人员20名，其中有主任医师1名，副主任医师3名，主治医师2名，博士2名，硕士9名。陈晓东主任从事骨科20余年，师从著名骨肿瘤专家林建华教授，医院、医院进修学习脊柱外科，在他的带领下，脊柱外科以脊柱疾病的微创治疗作为研究方向，配置了Wolf、Storz、Spinendos等世界先进的脊柱内镜系统，每年完成微创手术数百例。
脊柱骨科的特色是脊柱疾患的微创治疗。我科目前已经运用脊柱内镜治疗：颈椎病、椎间盘源性腰痛、腰椎间盘突出症及复发性腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱转移瘤的神经压迫、腰椎结核、胸椎黄韧带骨化症。颈椎病、腰椎间盘突出症在我科基本都是常规的小洞解决大问题。我科同时还开展的微创技术包括：颈椎前后路手术，胸腰椎爆裂性骨折微创治疗，经皮椎弓根螺钉组合脊柱内镜治疗腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱结核、化脓性脊柱炎等。椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体骨折；各种脊柱畸形的矫形手术；脊柱肿瘤（椎体原发肿瘤和转移瘤），四肢骨肿瘤也开展的比较多。用最小的创伤、最先进的技术，切实的为广大脊柱疾患病服务。