颅内肿瘤观察的征象
1、直接征象：观察异常密度改变
l肿瘤的部位
l肿瘤的密度、边缘，有无钙化
l肿瘤大小、数目
l肿瘤的增强情况
2、间接征象
?肿瘤周围组织结构变化，有无占位效应，脑室、脑池及脑组织受压或变形。
?肿瘤周围水肿情况，瘤性水肿为血管源性水肿，主要位于白质内，呈指状，没有强化。
?肿瘤周围骨结构变化。
常见脑肿瘤的分类
1.神经上皮组织起源的肿瘤（星形细胞来源肿瘤；少突胶质细胞来源肿瘤；室管膜细胞来源肿瘤；脉络丛乳头状肿瘤等）。
2.脑膜起源肿瘤（脑膜瘤、血管外皮细胞瘤）。
3.脑神经和脊神经起源肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤）。
4.胚胎性肿瘤。
5.转移性肿瘤。
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星形细胞瘤
?颅内最常见的肿瘤，约占60%。
?成人多见于幕上，以额颞叶多见；儿童多见于幕下，以小脑和第四脑室多见。
?肿瘤主要位于白质内，恶性度高者可经胼胝体越过中线侵犯对侧大脑半球。
?分为四级：Ⅰ级——毛细胞型星形细胞瘤；Ⅱ级——弥漫性星形细胞瘤；Ⅲ级——间变型星形细胞瘤；Ⅳ级——多行性胶质母细胞瘤。
Ⅰ级分化良好；Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性；Ⅱ级为良恶性交界性肿瘤。
分化好的肿瘤多位于大脑半球白质，肿瘤血管趋于成熟。
分化不良的肿瘤呈弥漫浸润性生长，易出血坏死，血管形成不良，可沿白质纤维生长。
?低级星形细胞瘤
CT表现：平扫为等或低密度病灶，与正常脑组织分界清楚，可有囊变，无或有轻度强化，周围无或有轻度水肿，占位效应轻微。
?Ⅲ~Ⅳ级星形细胞瘤
①年龄大于40岁，多发生于大脑半球白质，浸润生长，可通过胼胝体向对侧浸润。
②CT表现：可见不均匀低或混杂密度，边界不清，常伴出血、坏死，占位效应及周围水肿明显，有明显不规则或环形强化。
?鉴别诊断：
脑梗塞——符合血管分布区，脑回样强化
脑脓肿——环形厚壁强化，内壁光滑
淋巴瘤——常多发，明显均匀强化
少突胶质细胞肿瘤
?少突胶质细胞肿瘤分为少突胶质细胞瘤和间变性少突胶质细胞瘤，绝大多数发生于幕上。
?少突胶质细胞肿瘤大多生长缓慢，病程较长。
?临床表现与肿瘤部位相关，多数有癫痫，部分患者有偏瘫、感觉障碍、颅压增高，少数患者可出现精神症状。
?CT表现：
①少突胶质细胞瘤多呈类圆形，边界不清（无包膜），可为混杂密度、低密度、高密度；瘤周可轻度水肿；钙化是其特征性表现，呈局限性点片状、弯曲条带状、不规则团块状；
②间变性少突胶质细胞瘤钙化比例较低；肿瘤常有囊变和出血；周围水肿及占位效应明显。
?鉴别诊断
星形细胞瘤——钙化少见
钙化脑膜瘤——脑外病变，有包膜
钙化性动静脉畸形——通常无水肿，占位效应明显
结核球——结核病史，无水肿
室管膜肿瘤
?室管膜肿瘤包括室管膜瘤和间变性室管膜瘤等，发病高峰年龄为1~5岁，也可见于成人；以第四脑室最多见，幕上室管膜肿瘤多见于脑实质。
?肿瘤呈膨胀性生长，边界清，亦可浸润性生长，界限不清；肿瘤可有玻璃样变、出血、坏死、囊变。
?临床表现常有头疼、恶心、呕吐、共济失调和眼球震颤等，也可有癫痫和颅内高压表现。
?CT表现：
肿瘤多位于脑室系统内，以第四脑室多见。
平扫多呈等密度或高密度，内见囊变区和钙化灶；
增强扫描实性成分强化均匀；
幕上室管膜肿瘤多位于颞枕叶交界区和额叶，发生于儿童者多有囊变和钙化，发生于成人者则无。
?鉴别诊断
髓母细胞瘤——好发于小脑蚓部，囊变、钙化、出血少见
脉络丛乳头状瘤——脑脊液分泌亢进，明显脑积水
室管膜下瘤——多位于孟氏孔附近，大多位于侧脑室内，境界清楚，增强扫描无或轻微强化.
髓母细胞瘤
?髓母细胞瘤属于胚胎型肿瘤，4~8岁为发病高峰，男多于女。
?肿瘤主要发生在小脑蚓部，易突入四脑室；成人则多发生在小脑半球；易发生脑脊液转移；肿瘤囊变、坏死、出血均少见。
?临床常见躯体平衡障碍、共济运动差、颅压增高及神经根受刺激引起的斜颈。
?CT表现
肿瘤多为略高密度影，少数为等密度影，低密度影极少；
约一半的肿瘤有瘤周水肿；
增强扫描呈明显均匀强化；
肿瘤阻塞第四脑室时易致脑积水
可沿脑脊液转移至幕上脑凸面和脑室系统
?鉴别诊断
室管膜瘤——钙化、坏死、囊变多见
脑膜瘤
?脑膜瘤为最常见的脑膜起源的肿瘤；多见于成年人，女多于男
?最常发病部位依次为：矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、海绵窦、桥小脑角
?供血动脉多来自脑膜中动脉和颅内动脉的脑膜支；
?临床上因肿瘤生长缓慢，颅内压增高症状及局限性体征出现较晚；大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作。
?CT表现
肿瘤以宽基底与硬脑膜相连，可有颅骨增厚、破坏或变薄等脑外肿瘤的征象，极少数可发生在脑室内；
肿瘤多为略高密度影，少数为等密度影，少见低及混杂密度影；
肿瘤大多有瘤周水肿；
瘤内钙化占10~20%；
肿瘤囊变、坏死、出血均少见；
增强扫描呈明显均匀强化。
?鉴别诊断
淋巴瘤——脑内肿瘤，钙化少见，边界不清，明显均匀强化；
低级别星形细胞瘤——多发于脑白质，形态可不规则，局灶性或浸润性生长，无或轻度强化。
转移瘤——脑实质内灰白质交界处多发占位为特点，亦有单发，多呈低密度，可有出血呈混杂密度，水肿明显，呈明显较均匀强化。
听神经瘤
?好发于中年人，男多于女
?多起源于听神经前庭支的神经鞘，绝大多数为神经鞘瘤；多为单侧，偶可双侧。
?临床主要表现为桥小脑角综合征，即病侧听神经、面神经、和三叉神经受损及小脑症状。
?CT表现
肿瘤以内耳道为中心，多数与岩骨呈锐角，少数呈钝角；
多数呈类圆形低密度影，其余为低、高或混杂密度影；
50~85%的病例显示内耳道漏斗状扩大，部分骨质破坏；
邻近结构变形移位，可形成梗阻性脑积水；
增强扫描呈均匀或不均匀明显强化，部分可呈环状强化。
?鉴别诊断
脑膜瘤——以宽基底与岩骨相连，与岩骨间夹角为钝角；
表皮样囊肿——增强扫描无强化，无内耳道扩大；
三叉神经瘤——位于岩骨尖，有岩骨尖破坏而无内耳道扩大。
转移瘤
?较常见；发病高峰年龄为40~60岁，男多于女；
?发生脑转移的肿瘤概率依次为：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等；
?转移瘤以幕上多见，多位于皮髓质交界区，肿瘤中心常发生坏死、出血、囊变等，少数肿瘤可发生钙化；
?临床表现有头痛、恶心、呕吐、共济失调和视神经盘水肿等；约5~12%患者无神经系统症状。
?CT表现
平扫肿瘤密度不等，高、低、等、混杂密度均可；肿瘤小者为结节，大者多有坏死；大多数病例有瘤周水肿，多表现为很小的肿瘤合并较大的水肿，此为转移瘤的特征。
增强扫描95%的病例发生强化，出血坏死区无强化；肺癌常表现为环状强化，乳癌多表现为结节状强化；绒毛膜上皮癌伴出血常见。
X-CT-MRI-