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64DAYS
.10.201．从控制论的观点看．对维持内环境的稳态具有重要作用的调控机制是
A．非自动控制B．负反馈控制C．正反馈控制D．前馈控制
B
本题旨在考查考生对反馈控制系统的理解。从控制论的观点看，体内的控制系统可分为非自动控制、反馈控制和前馈控制三大系统。在非自动控制系统中，只有控制部分对受控部分的作用，而无受控部分对控制部分的反作用，所以该系统无自动控制能力。在反馈控制系统中，控制部分可向受控部分发出指令，受控部分也能反过来影响控制部分的活动，因而该系统具有自动控制的能力。反馈有负反馈和正反馈两种形式。在负反馈控制系统中，如果受控部分的活动增强，可通过其反馈信息改变控制部分的活动，后者再发出指令使受控部分的活动减弱；相反，如果受控部分的活动过低，则可通过负反馈使其活动加强。所以，负反馈控制可使系统的活动保持稳定。在正反馈控制系统中，反馈信息的作用是使受控部分的活动继续按原方向加强，结果导致“滚雪球”效应。前馈是一种先于反馈的控制方式，即控制部分在反馈信息尚未到达前已受到纠正信息(前馈信息)的影响，因而能及早纠正可能出现的指令偏差。故正确答案是B。
本题难度为0.。
2．神经细胞在兴奋过程中，Na+内流和K+外流的量取决于
A．各自平衡电位B.细胞的阈电位
C．钠泵活动程度D．所给刺激强度
A
本题旨在考查考生对神经细胞动作电位产生机制的理解。细胞在兴奋过程中，离子跨膜流动是由于膜上离子通道开放允许离子通透而引起．此时的离子跨膜流动属于顺浓度差的经通道易化扩散。膜内外离子的不均匀分布是通道开放后出现离子流的基础，这一基础是由钠泵的不断活动造成的。驱动离子跨膜扩散的力量是膜两侧的离子浓度差和电位差．即电化学驱动力。某种离子电化学驱动力的大小取决于膜电位与该离子平衡电位的差值。平衡电位与膜电位的差值越大，电化学驱动力越大．离子流量越大；反之，平衡电位与膜电位的差值越小，电化学驱动力越小．离子流量越小。细胞的阈电位和所给刺激强度均与兴奋的引起有关，而与细胞兴奋时的离子流量无关。故正确答案是A。
本题难度为0.。
3．能使骨骼肌发生完全强直收缩的刺激条件是
A．足够强度的单个阈刺激
B．足够持续时间的单个阈刺激
C．间隔小于收缩期的一串阈刺激
D．间隔大于收缩期的一串阈刺激
C
本题旨在考查考生对骨骼肌收缩外部表现的理解。运动神经元发放冲动的频率可影响骨骼肌的收缩形式。当骨骼肌受到一次短促的刺激(刺激必须达到阈值)时．可发生一次动作电位，随后出现一个单收缩。由于收缩过程要比动作电位时程长得多．因而骨骼肌有可能在机械收缩过程中接受新的刺激并发生新的兴奋和收缩。新的收缩可与前次尚未结束的收缩过程发生总和。间隔大于收缩期的一串阈刺激可引起不完全强直收缩，而间隔小于收缩期的一串阈刺激则可引起完全强直收缩。故正确答案是C。
本题难度为0.。
4．调节红细胞生成的特异性体液因子是
A．CSFB．GHC．IGFD．EPO
D
本题旨在考查考生有关红细胞生成的知识。备选项中的CSF、GH、IGF、EP0分别是集落刺激因子、生长激素、胰岛素样生长因子、促红细胞生成素的英文缩写，集落刺激因子是调节粒细胞生成的特异性体液因子，生长激素是具有促进生长和物质代谢的腺垂体激素．胰岛素样生长因子是生长激素诱导多种靶细胞产生的一种具有促进生长作用的肽类物质，促红细胞生成素是主要由肾脏产生的具有促进红细胞生成的特异性体液因子。故正确答案是D。
本题难度为0.。
5．实验中常用枸橼酸钠抗凝血，其机制是
A．抑制凝血酶的活性B．加强抗凝血酶Ⅲ的作用
C．防止血小板激活D．螯合血浆中的Ca2+
D
本题旨在考查考生有关血液凝固及其控制的知识。体内外抗凝物质的抗凝机制有多种，如4个备选项中所述的都是，但枸橼酸钠是Ca2+的螯合剂，它可与Ca2+结合而除去血浆中的Ca2+，从而起到抗凝血作用。抑制凝血酶活性的物质有抗凝血酶Ⅲ等丝氨酸蛋白酶抑制物，肝素则主要通过加强抗凝血酶Ⅲ的作用而发挥间接抗凝作用。血管内皮细胞合成、释放的前列环素和一氧化氮可抑制血小板的聚集。故正确答案足D。
本题难度为0.。
6．高血压患者较正常人明显增高的心泵功能指标是
A．心输出量B．射血分数C．心指数D．心脏做功量
D
本题旨在考查考生对心脏泵血功能评价的理解。高血压患者的血压持续升高，这对心脏泵血来说是增加了心脏的后负荷。心脏后负荷的增加可使心输出量暂时减少，但通过异长调节和等长调节等机制使心输出量很快得到恢复，以满足各器官血流量的需要。心输出量不变则心指数也不变。但在后负荷增加的情况下仍维持正常心输出量，心脏的做功量将明显增高。持续高血压在尚未引起心室腔扩张或心力衰竭时，射血分数一般不会改变，如果改变应为射血分数下降。故正确答案是D。
本题难度为0.。
7．在微循环中．主要受局部代谢产物调节的结构是
A．微动脉B．直捷通路
C．毛细血管前括约肌D．真毛细血管
C
本题旨在考查有关微循环的知识。在微循环中，除毛细血管(包括真毛细血管和通血毛细血管，后者也称直捷通路)外，血管壁都有平滑肌分布，绝大多数血管平滑肌都受自主神经支配，即其活动受神经调节。后微动脉和毛细血管前括约肌的神经分布很少，其舒缩活动主要受局部代谢产物的影响。当后微动脉和毛细血管前括约肌舒张时，其后的真毛细血管网开放，使局部代谢产物被血流带走，于是后微动脉和毛细血管前括约肌收缩，其后的真毛细血管网关闭，此时代谢产物在局部组织积聚，又将引使后微动脉和毛细血管前括约肌舒张，如此周而复始，形成血管床的交替开放。故正确答案是C。
本题难度为0.。
8．下列选项中，能使肺的静态顺应性降低的因素是
A．肺气肿B．肺表面活性物质缺乏C．气道阻力增加D．惯性阻力增加
B
本题旨在考查考生对肺通气阻力的理解。通气阻力包括弹性阻力和非弹性阻力，前者包括肺的弹性阻力和胸廓的弹性阻力，后者包括气道阻力、惯性阻力和黏滞阻力。弹性阻力本身无法度量，一般用顺应性来度量，顺应性与弹性阻力成反比关系。所以，题干中的肺静态顺应性只与肺弹性阻力有关，而与气道阻力与惯性阻力无关；肺气肿时肺静态顺应性增加；肺表面活性物质缺乏时，肺弹性阻力增加，肺的静态顺应性降低。故正确答案是B。
本题难度为0.。
9．可缓冲呼吸过程中肺泡气P02和PC02变化幅度的肺容量是
A．深吸气量B．功能残气量
C．肺活量D．用力呼气量
B
本题旨在考查有关各种肺容量的知识。深吸气量是指从平静呼气末做最大吸气时所能吸人的气体量，等于潮气量和补吸气量之和，是衡量最大通气潜力的一个指标。功能残气量是指平静呼气末尚存留于肺内的气体量，等于残气量和补呼气量之和，正常成年人约mL。吸气时，肺内P02不致升得太高，PC02不致降得太低；呼气时，肺内P02不会降得太低，PC02不会升得太高。所以，它可缓冲呼吸过程中肺泡气P02和PC02变化幅度。肺活量是尽力吸气后从肺内所能呼出的最大气体量，等于潮气量、补吸气量和补呼气量之和，它反映肺一次通气的最大能力。用力呼气量是指一次最大吸气后再尽力尽快呼气时，在一定时间内所能呼出的气体量，它不仅反映肺活量大小，而且反映呼吸所遇阻力的变化。故正确答案是B。
本题难度为0.。
10．动脉血中H+浓度升高引起呼吸运动加强的感受器是
A．中枢化学敏感区B．包钦格复合体
C．颈动脉窦和主动脉弓D．颈动脉体和主动脉体
D
本题旨在考查有关H+对呼吸调节的知识。H+是化学感受性呼吸反射的有效刺激物。它既可作用于中枢化学感受器，也可作用与外周化学感受器，即颈动脉体和主动脉体感受器．再通过一定的神经通路产生呼吸运动加强的效应。但动脉血中的H+通过血-脑屏障的速度较慢，限制了它对中枢化学感受器的作用，所以主要通过外周化学感受器起调节作用。颈动脉窦和主动脉弓是压力感受器，包钦格复合体是呼吸中枢之一，后二者都不能感受H+而改变呼吸运动。故正确答案是D。
本题难度为0.。
11．能促使胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶的物质是
A．盐酸B．前列腺素E2
C．丙谷胺D．内因子
A
本题旨在考查考生对有关胃液的性质、成分和作用的掌握。胃液中除大量水分外，主要有盐酸、胃蛋白酶、黏液和内因子等成分。胃蛋白酶是以酶原的形式分泌的，促使胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶的物质是盐酸，已被激活的胃蛋白酶也能促使胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶。前列腺素E2是抑制胃液分泌的内源性物质，丙谷胺是缩胆囊素-B／促胃液索受体的颉颃剂，因而具有抑制胃酸的分泌，内因子的作用是促进维生素B12的吸收。故正确答案是A。
本题难度为0.。
12．当胰液缺乏而其他消化液分泌正常时．可引起
A．血糖降低B．脂肪泻C．胰腺炎D．恶性贫血
B
本题旨在考查考生对胰液作用的掌握。由于胰液中含有三种主要营养物质(蛋白质、糖、脂肪)的消化酶，因而当胰液缺乏时．即使其他消化液分泌正常，食物中的脂肪和蛋白质仍不能完全被消化，但糖的消化一般不受影响。由于脂肪不能被消化和吸收，所以可引起脂肪泻。胰腺炎是由于胰蛋白酶原在胰内被激活所致。血糖降低、恶性贫血也与胰液缺乏无关。故正确答案是B。
本题难度为0.。
13．当小肠被食糜充盈时，小肠反复进行分节运动．其主要作用是
A．充分混合食糜和消化液B．将食糜不断向前推进
C．刺激胃肠激素的释放D．促进消化液继续分泌
A
本题旨在考查考生对小肠分节运动的理解。当小肠被食糜充盈时．肠壁的牵张刺激可引起该段肠管一定间隔距离的环行肌同时收缩，将小肠分成许多邻接的小节段；随后，原来收缩的部位发生舒张，而原来舒张的部位发生收缩，如此反复进行，使小肠内的食糜不断被分割．又不断地混合，小肠的这种运动形式即为分节运动。可见其主要作用是使食糜和消化液充分混合，使食糜和肠壁紧密接触，有利于消化和吸收，但并不明显推进食糜。起推进食糜作用的运动形式是蠕动，小肠内能促使胃肠激素和消化液分泌的刺激因素主要是体液因子。故正确答案是A。
本题难度为0.。
14．特殊动力效应最为显著的食物是
A．糖类B．脂肪C．蛋白质D．无机盐
C
本题旨在考查考生对影响能量代谢的因素的掌握情况。影响能量代谢的因素主要有肌肉活动、精神活动、食物的特殊动力效应和环境温度。在主要的营养物质中．能提供kJ能量的蛋白质所产生的特殊动力可达30kJ，能提供相同能量的糖和脂肪所产生的特殊动力分别为6kJ和4kJ，而无机盐则更少。故正确答案是C。
本题难度为0.。
15．在肾小球滤过中阻碍带电荷的蛋白质通过滤过膜最主要的结构是
A．肾小球毛细血管内皮B．毛细血管内皮下基膜
C．肾小囊脏层足细胞D．足细胞足突间裂隙膜
B
本题旨在考查考生对有关肾小球滤过功能的掌握情况。肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮、内皮下基膜和肾小囊脏层足细胞的足突构成。毛细血管内皮细胞上有许多直径为70～90nm的窗孔，小分子溶质可自由通过，但血细胞不能通过；基膜上有直径为2～8nm的网孔，肾小囊脏层足细胞的足突交错对插，在突起之间形成滤过裂隙膜，膜上有直径4～11nm的小孔。三层膜结构上的网孔以内皮下基膜的为最小，因而是决定肾小球滤过最主要的机械屏障。此外，三层膜结构表面都有带负电荷的糖蛋白，可阻碍分子直径略小于滤过膜上最小网孔且带负电荷的血浆蛋白通过，从而构成滤过膜的电学屏障。故正确答案是B。
本题难度为0.。
16．肾脏近端小管对小管液中有用成分重吸收的特点是
A．重吸收的物质种类少B．各种物质的重吸收量少
C．受神经和体液因素调节D．小管液与上皮细胞内液保持等渗
D
本题旨在考查考生对有关肾小管重吸收功能的掌握。在各段肾小管和集合管中，以近端小管重吸收的物质种类为最多，对各种物质的重吸收量也最多，近端小管对葡萄糖和氨基酸的重吸收量占滤液中总含量的％，对HCO3-的重吸收量约占滤液中总含量的80％，对Na+、Cl-、K+、Ca2+和水的重吸收量约占滤液中总含量的70％，小管液与上皮细胞内液保持等渗，且其重吸收不受神经和体液因素的调节。受神经和体液因素调节的部位是远曲小管和集合管。故正确答案是D。
本题难度为0.。
17．饮大量清水后尿量增多的最主要原因是
A．肾血流量增加B．肾小球滤过率增加
C．血浆胶体渗透压降低D．抗利尿激素分泌减少
D
本题旨在考查考生关于血管升压素(即抗利尿激素)对尿生成调节的掌握。抗利尿激素由下丘脑视上核与室旁核合成，储存于神经垂体，主要受血浆晶体渗透压和血容量变化的影响而改变其分泌量。饮大量清水后尿量增多的最主要原因是血浆晶体渗透压降低，通过对小丘脑渗透压感受器的作用使抗利尿激素分泌减少，结果使肾远曲小管和集合管对水的通透性降低，水的重吸收减少，从而导致尿量增多。饮大量清水后，血浆胶体渗透压有所降低，肾血流量和肾小球滤过率也可能有所增加，但相比之下，其作用甚小。故正确答案是D。
本题难度为0.。
18．与视锥细胞相比，视杆细胞的特点是
A．数量少B．对光敏感度高C．能产生色觉D．分辨能力强
B
本题旨在考查考生对视网膜两种感光换能系统知识的掌握。视网膜内存在视杆细胞和视锥细胞两种感光细胞。人眼一侧视网膜内约有1.2x个视杆细胞和6x个视锥细胞。视杆细胞外段成圆杆状，细胞内的膜盘膜上存在大量单一的视色素，即视紫红质，对光的敏感度高，但只能分辨明暗，故无色觉，视杆细胞和与之相连接的双极细胞以及视神经节细胞组成视杆系统，该系统的会聚程度高，因而其分辨能力较差；视锥细胞外段成圆锥状，不同的视锥细胞的膜盘膜上镶嵌着不同的视色素，对光的敏感度较低，且能分辨颜色，视锥细胞和与之相连接的双极细胞以及视神经节细胞组成视锥系统。该系统呈单线联系，因而其分辨能力较强。故正确答案是B。
本题难度为0.。
19．下列选项中，符合非特异性感觉投射系统功能的是
A．产生某种特定的感觉
B．维持和改变大脑皮质的兴奋状态
C．激发大脑皮质发出传出冲动
D．参与形成躯体平衡感觉
B
本题旨在考查考生对感觉的非特异投射系统功能的掌握。从丘脑到大脑皮质的感觉投射纤维，根据其解剖和功能的不同，可分为特异投射系统和非特异投射系统。前者与大脑皮质具有点对点的投射关系．其功能是产生某种特定的感觉，并通过与运动相关神经元的纤维联系，激发大脑皮质发出传出冲动；后者则经反复换元后弥散性地投射到大脑皮质的广泛区域，起维持和改变大脑皮质兴奋状态的作用．但与躯体平衡感觉无关。故正确答案是B。
本题难度为0.。
20．切除动物前庭小脑后，动物将表现为
A．站立不稳B．四肢乏力C．运动不协调D．静止性震颤
A
本题旨在考查考生对小脑运动调节功能的理解。从功能学角度，小脑可分为前庭小脑、脊髓小脑和皮层小脑三部分。前庭小脑的主要功能是控制躯体的平衡和眼球的运动。切除动物的前庭小脑后，动物将不能保持躯体的平衡状态。表现为步基宽、站立不稳、步态蹒跚和容易跌倒等症状，还可出现位置性眼震颤，以及不再发生运动病。因为脊髓小脑具有协调随意运动和调节肌紧张的作用，故本题备选项中的四肢乏力、运动不协调和静止性震颤都是脊髓小脑损伤后的表现。故本题正确答案是A。
本题难度为0．。
21．寒冷刺激可引起下丘脑促垂体区释放
A．CRHB．TRHC．GnRHD．GHIH
B
本题旨在考查考生对下丘脑调节肽的了解和掌握。下丘脑调节肽是由下丘脑促垂体区的肽能神经元所分泌的肽类激素，目前已知有9种，即促甲状腺激素释放激素(TRH)、促性腺激素释放激素(GnRH)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、生长索释放激素(GHlH)、生长素释放抑制激素(GHRIH)或生长抑素(SS)、催乳素释放因子(PRF)、催乳素释放抑制因子(PIF)、促黑(素细胞)激素释放因子(MRF)、促黑(素细胞)激素释放抑制因子(MIF)。寒冷刺激引起释放的下丘脑调节肽是TRH，由此而引起下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的活动，使甲状腺激素分泌增多，起到增加产热量，抵御寒冷的效应。故正确答案是B。
本题难度为0．。
22．影响甲状旁腺分泌最重要的因素是
A．血钙浓度B．血磷浓度C．血碘浓度D．血钾浓度
A
本题旨在考查考生对甲状旁腺激素分泌调节因素的掌握。甲状旁腺激素是体内调节钙和磷代谢、维持血钙稳定的最重要的激素。因此，血钙浓度也能反过来调节甲状旁腺激素的分泌。能调节甲状旁腺激素分泌的因索还有其他因素，如血磷、血镁浓度以及儿茶酚胺、前列腺素等，但血钙浓度是调节甲状旁腺激素分泌最重要的因素，是一种负反馈调节。备选项中的血碘浓度和血钾浓度是干扰性选项，前者试图混淆甲状旁腺激素与甲状腺激素的分泌调节，后者则试图混淆甲状旁腺激素与醛固酮的分泌调节。故正确答案是A。
本题难度为0．。
23．机体受到刺激而发生应激反应的系统是
A．下丘脑一腺垂体一肾上腺皮质系统
B．下丘脑一神经垂体系统
C．交感一肾上腺髓质系统
D．迷走一胰岛素系统
A
本题旨在考查考生对肾上腺糖皮质激素生理作用的掌握。当机体受到多种有害刺激如感染、缺氧、饥饿、创伤、手术、疼痛、寒冷及精神紧张等刺激时，血中ACTH浓度急剧增高，糖皮质激素大量分泌，这一反应称为应激反应。在应激反应中，下丘脑一腺垂体一肾上腺皮质轴的活动增强，可提高机体对应激刺激的耐受和生存能力。机体在遥到急剧环境变化时可通过交感一肾上腺髓质系统，使血中儿茶酚胺类激素水平明显升高，这一反应称为应急反应，其意义是提高机体的警觉性和应变能力。虽然应激反应和应急反应的刺激可以相同，但动员的体内系统不同，意义也不同。迷走一胰岛素系统则在机体处于休整恢复、促进消化、蓄积能量的情况下活动加强，恰与应激状态相反；下丘脑一神经垂体系统的血管升压素虽与应激反应有关，但非主要激素。故正确答案是A。
本题难度为0.。
24．下列关于雌激素生理作用的叙述，正确的是
A．抑制输卵管运动
B．促进子宫内膜腺体增生和分泌
C．促进阴道上皮细胞增生和角化
D．促进乳腺发育并引起泌乳
C
本题旨在考查考生对雌激素生理作用的理解。雌激素具有促进女性生殖器官和乳腺发育的作用。雌激素对生殖器官发育的作用包括：促进卵泡发育、成熟和排卵；促进子宫发育，使子宫内膜发生增生期变化，但不引起腺体分泌；增加子宫颈黏液分泌；促进输卵管上皮增生、分泌和输卵管运动；促进阴道上皮细胞增生、角化，糖原含量增加．使阴道分泌物呈酸性。雌激素对乳腺的作用是促进乳腺导管和结缔组织的增生，产生乳晕，但对泌乳有抑制作用。故正确答案是C。
本题难度为0.。
25．下列氨基酸中，属于酸性氨基酸的是
A精氨酸B．甘氨酸C．亮氨酸D．天冬氨酸
D
本题旨在考查考生对氨基酸分类的掌握程度。备选项中的甘氨酸和亮氨酸属于非极性疏水性氨基酸；精氨酸侧链含胍基，属于碱性氨基酸；天冬氨酸侧链含羧基，属于酸性氨基酸。故正确答案是D。
本题难度为0．。
26．下列RNA中，参与形成原核生物50S大亚基的是
A．28SrRNAB．23SrRNA
C．16SrRNAD．hnRNA
B
本题旨在考查考生对核酸功能的掌握程度。备选项中的hnRNA是真核生物成熟mRNA的前体，28SrRNA是真核生物60S大亚基的组成成分，与原核生物无关。虽然16SrRNA参与形成原核生物核糖体，但为30S小亚基的组成成分，而23SrRNA才是原核生物核糖体50S大亚基的组成成分，故正确答案是B。
本题难度为0．。
27．下列关于酶的Km值的叙述，正确的是
A．是反应速度达到最大速度时的底物浓度
B．不能反映酶对底物的亲和力
C．对有多个底物的酶，其Km值相同
D．对同一底物，不同的酶有不同的Km值
D
本题旨在考查考生对酶反应动力学的掌握程度。酶的Km值等于酶促反应速度为最大速度一半时的底物浓度，反映酶对底物的亲和力，Km值愈小，酶与底物的亲和力愈大。其特点是对有多个底物的酶，其Km值不相同，而对同一底物，不同的酶有不同的Km值，故正确答案是D。
本题难度为0．。
28．三羧酸循环中发生底物水平磷酸化的反应是
A．柠檬酸→异柠檬酸B．异柠檬酸→α→酮戊二酸
C．α→酮戊二酸→琥珀酰辅酶AD．琥珀酰辅酶A→琥珀酸
D
本题旨在考查考生对糖有氧氧化过程和能量产生的掌握程度。备选项中的这四个反应都在三羧酸循环中发生，其中柠檬酸→异柠檬酸的反应属于缩合反应，不伴随氧化磷酸化，不产生能量；异柠檬酸→α→酮戊二酸以及酮戊二酸→琥珀酰辅酶A的反应属于氧化脱羧反应，脱下的氢被NAD+接受，生成NADH+H+，需经呼吸链氧化磷酸化生成ATP；而琥珀酰辅酶A→琥珀酸的反应直接伴随GDP磷酸化生成GTP的过程，属于底物水平磷酸化的反应，故正确答案是D。
本题难度为0.。
29．下列酶中．与丙酮酸生成糖无关的是
A．丙酮酸激酶B．丙酮酸羧化酶
C．果糖双磷酸酶-lD．葡萄糖-6-磷酸酶
A
本题旨在考查考生对糖异生过程的掌握程度。丙酮酸通过糖异生变为葡萄糖的三个关键步骤是：(1)丙酮酸经丙酮酸羧化酶催化生成草酰乙酸，然后经磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶催化转变为磷酸烯醇式丙酮酸；(2)1，6一双磷酸果糖经果糖双磷酸酶-l催化转变为6-磷酸果糖；(3)6-磷酸果糖经葡萄糖-σ-磷酸酶水解为葡萄糖。因此丙酮酸援化酶、果糖双磷酸酶-l和葡萄糖-σ-磷酸酶是糖异生的关键酶，而丙酮酸激酶则参与糖酵解过程中丙酮酸生成乳酸的可逆反应，故正确答案是A。
本题难度为0．。
30．如果食物中长期缺乏植物油，将导致人体内减少的物质是
A．软油酸B．油酸C．花生四烯酸D．胆固醇
C
本题旨在考查考生对多不饱和脂肪酸意义的掌握程度。哺乳类动物可自身合成油酸、软油酸和胆固醇，但因缺乏合成ω-6族亚油酸的酶系．亚油酸需由食物中的植物油提供，而ω-6族亚油酸作为合成ω-6族的花生四烯酸及其衍生物的前体物，是合成必须的。如果食物中长期缺乏植物油，将导致人体内花生四烯酸及其衍生物减少。故正确答案是C。
本题难度为0．。
31．下列脂蛋白形成障碍与脂肪肝的形成密切相关的是
A．CMB．VLDLC．LDLD．HDL
B
本题旨在考查考生对血浆脂蛋白生理功能的掌握程度。在脂质代谢中，CM的功能是运输外源性甘油三酯及胆固醇。HDL则参与胆固醇逆向转运，即将肝外组织细胞内的胆固醇，通过血循环转运到肝脏，并转化为胆汁酸排出体外。VLDL的功能是运输来源于肝、脂肪和小肠等组织合成的内源性甘油三酯。LDL是由VLDL转变而来，它是转运肝合成的内源性胆固醇的主要形式。如果肝细胞因营养不良、中毒、必需氨基酸缺乏或蛋白质缺乏不能形成VLDL时，其合成的甘油三酯聚集在肝细胞浆中，形成脂肪肝。故正确答案是B。
本题难度为0．。
32．胞浆NADH经α-磷酸甘油穿梭后氧化磷酸化产生的ATP数是
A．1B．2C．3D．4
B
本题旨在考查考生对胞浆中NADH氧化的掌握程度。胞浆NADH需通过两种穿梭机制将所携带的氢转运至线粒体内，经呼吸链的氧化磷酸化生成ATP。其一是经α-磷酸甘油穿梭，在线粒体内生成FADH2，然后进入琥珀酸氧化呼吸链，即复合体Ⅱ→CoQ→复合体Ⅲ→cytc→复合体Ⅳ→O2传递，经氧化磷酸化偶联，生成2分子ATP。故正确答案是B。
本题难度为0．。
33．脑中氨的主要解毒方式是生成
A．尿素B．丙氨酸C．谷氨酰胺D．天冬酰胺
C
本题旨在考查考生对体内氨转运的掌握程度。氨是有毒物，须在组织器官中解毒。人体主要通过肝脏将氨转变为尿素解毒；在肌组织通过转氨基作用将氨基转给丙酮酸生成丙氨酸解毒；在脑和肌肉等组织通过氨与谷氨酸合成谷氨酰胺解毒，同时谷氨酰胺也是氨的运输形式之一。天冬氨酸参与尿素循环，但天冬酰胺参与嘧啶核苷酸合成，与氨解毒无关。故正确答案是C。
本题难度为0．。
34．下列核苷酸可直接转变成dTMP的是
A．dUMPB．dUDPC．dCMPD．dCDP
A
本题旨在考查考生对脱氧核苷酸生成的掌握程度。dT-MP是由dUMP甲基化转变而成，其反应由胸苷酸合酶催化，N5一N10甲烯四氢叶酸作为甲基供体。dUDP、dCMP和dCDP均不是dTMP的直接前体，故正确答案是A。
本题难度为0．。
35．下列复制起始相关蛋白质中，具有合成RNA引物作用的是
A．DnaAB．DnaBC．DnaCD．DnaG
D
本题旨在考查考生对DNA复制酶的掌握程度。DnaA、DnaB、DnaC和DnaG都参与了DNA复制。其中DnaA的作用是辨认起始点；DnaB和DnaC的作用分别是解开DNA双链，运送协同DnaB；而DnaG是引物酶，催化RNA引物合成。故正确答案是D。
本题难度为0．。
36．下列RNA中，参与形成小分子核糖核蛋白体的是
A．hnRNAB．mRNAC．snRNAD．tRNA
C
本题旨在考查考生对RNA转录后加工修饰的掌握程度。hnRNA是mRNA的前体，mRNA则是蛋白质翻译的模板。tRNA是与氮基酸结合起着转运氨基酸，参与翻译的作用。而snRNA是核内小RNA，与核内蛋白质组成小分子核糖核蛋白体，参与RNA剪接。故正确答案是C。
本题难度为0．。
37．下列氨基酸中，无相应遗传密码的是
A．异亮氨酸B．天冬酰胺C．脯氨酸D．羟赖氨酸
D
本题旨在考查考生对遗传密码的掌握程度。异亮氨酸的密码子是AUU、AUC和AUA。天冬酰胺的密码子是AAU和AAC。脯氨酸的密码子是CCU、CCC、CCA和CCG。赖氨酸有密码子AAA从和AAG。在蛋白质合成后加工过程中，赖氨酸被羟化转变为羟赖氨酸，因此羟赖氨酸无相应遗传密码。故正确答案是D。
本题难度为0．。
38．下列关于真核基因组结构特点的叙述．错误的是
A．基因不连续B．基因组结构庞大
C．含大量重复序列D．转录产物为多顺反子
D
本题旨在考查考生对真核基因表达调控的掌握程度。真核基因组结构特点是基因组结构庞大，含大量重复序列，基因属于断裂基因，不连续。转录产物为单顺反子。故正确答案是D。
本题难度为0．。
39．变构调节和化学修饰调节的共同特点是
A．引起酶蛋白构象变化B．酶蛋白发生共价修饰
C.属于快速调节方式D．有放大效应
C
本题旨在考查考生对细胞水平代谢调节的掌握程度。变构调节的特点是通过小分子化合物与酶蛋白活性中心以外的部位特异性非共价结合，引起酶蛋白构象变化，改变酶活性，调节代谢，属于快速调节，但无放大效应。而化学修饰凋节的特点是受调节的酶都有无活性(或低活性)和有活性(或高活性)两种形式，在酶的催化下，通过酶共价修饰，使酶在两种形式变换，改变酶活性，调节代谢，属于快速调节。由于调节由酶促反应调控，有放大效应。故正确答案是C。
本题难度为0．。
40．下列血浆蛋白中，具有运输胆红素的是
A．清蛋白B．α1球蛋白C．α2球蛋白D．β球蛋白
A
本题旨在考查考生对血浆蛋白的分类、性质和功能的掌握程度。上述四种血浆蛋白是根据简单快速的醋酸纤维薄膜电泳所作的分类，其中清蛋白的主要功能是维持血浆渗透压和运输小分子物质，如脂肪酸、Ca2+、胆红素和磺胺等；α1球蛋白、α2球蛋白和β球蛋白是蛋白酶抑制剂、参与炎症的蛋白等，不参与运输胆红素。故正确答案是A。
本题难度为0.。
41．下列肝细胞的病理改变中，属于凋亡的是
A．脂肪空泡形成B．嗜酸性小体形成
C．Mallory小体形成D．病毒包涵体形成
B
本题旨在考查考生对细胞内病变的各种改变的掌握情况。嗜酸性小体，又称为Councilman小体，多见于病毒性肝炎时发生的肝细胞凋亡，常表现为单个肝细胞的病变，形成深红色的、细胞核消失的圆形小体。Mallory小体常见酒精性肝病，表现为肝细胞的胞浆内出现透明样小体，是细胞中间丝蛋白聚集的结果。肝细胞内脂肪空泡形成属于脂肪变性；病毒包涵体形成多见于巨细胞病毒感染，在核内或胞浆内形成红染的小体。故本题的正确答案是B。
本题难度为0.。
42．下列子宫内膜癌的病理类型中，与化生密切相关的是
A．子宫内膜样腺癌B．浆液性腺癌
C．透明细胞癌D．鳞状细胞癌
D
本题旨在考查考生对化生的掌握情况。在子宫内膜癌的病理类型中，只有鳞状细胞癌与鳞状上皮化生有关，其他类型的癌与化生无关。在其他非鳞状上皮被覆的部位，如胆道系统、泌尿系统、消化道系统、呼吸系统发生的鳞状细胞癌推测都与鳞状上皮化生有关。故本题的正确答案是D。
本题难度为0.。
43．透明血栓的主要成分是
A．纤维蛋白B．血小板C．红细胞D．中性粒细胞
A
本题旨在考查考生对血栓类型的掌握情况。透明血栓见于弥漫性血管内凝血。血栓发生在微循环的小血管内，故又称为微血栓。透明血栓由纤维蛋白构成，镜下呈均匀红染状，故名透明血栓。白色血栓见于血栓头、风湿性心内膜炎和其他无菌性心内膜炎的瓣膜赘生物。混合型血栓和红色血栓分别见于延续性血栓的体部和尾部。本题的正确答案是A。
本题难度为0.。
44．下列病变中．属于非感染性肉芽肿的是
A．树胶样肿B．伤寒小结C．风湿小结D．结核结节
C
本题旨在考查考生对肉芽肿性炎分类的掌握情况。肉芽肿性炎分为感染性和非感染性两种。结核病、麻风、梅毒和伤寒等属于感染性肉芽肿性疾病，而风湿病、结节病、Crohn病等属于非感染性肉芽肿性疾病。
本题难度为0.。
45．下列病变中，属于真性肿瘤的是
A．动脉瘤B．Bowen病C．迷离瘤D．错构瘤
B
本题旨在考查考生对肿瘤概念的掌握情况。动脉瘤是指血管壁的局限性异常扩张；迷离瘤是指误位组织形成肿块；错构瘤是指器官内固有组织结构紊乱所形成的肿块；上述病变都不属于真性肿瘤。Bowen病实质上是皮肤的原位癌，属于真性肿瘤。故正确答案是B。
本题难度为0.。
46．超急性排斥反应时．血管病变的特点是
A．血管壁纤维素样坏死B．血管周围纤维组织增生
C．血管壁玻璃样变性D．血管内膜纤维化
A
本题旨在考查考生对排斥反应中血管改变的掌握情况。排斥反应包括超急性、急性和慢性三类。在三种排斥反应中，血管病变都很重要。超急性排斥反应发生于数小时内，小动脉壁纤维素样坏死为特征。急性排斥反应发生于数天内．小动脉内膜由于纤维母细胞、单核细胞增生而增厚。慢性排斥反应发生于数月以后，小动脉内膜高度纤维化为特征。故本题的正确答案是A。
本题难度为0.。
47．Libman-Sacks血栓性心内膜炎常发生于
A．休克B．败血症
C．癌症晚期D．系统性红斑狼疮
D
本题旨在考查考生对心内膜炎分类的掌握情况。心内膜炎分感染性和非感染性两类。感染性心内膜炎由细菌、真菌和其他微生物直接感染引起，瓣膜赘生物体积大．内含感染病原体和血小板、纤维素、红细胞、白细胞等成分。非感染性心内膜炎发生于风湿病、类风湿、晚期癌症和系统性红斑狼疮等疾病。瓣膜赘生物体积小，内含血小板和纤维素。Libman-Sacks血栓性心内膜炎特别指系统性红斑狼疮引起的非感染性心内膜炎。故正确答案是D。
本题难度为0.。
48．肉眼类型多为弥漫型的肺癌是
A．鳞状细胞癌B．小细胞癌
C．中分化腺癌D．细支气管一肺泡细胞癌
D
本题旨在考查考生对肺癌类型的掌握情况。肺癌的肉眼类型分为中央型(肺门型)、周围型和弥漫型(假性肺炎型)。中央型最常见，占60％一70％。周围型肺癌占30％一40％。弥漫型肺癌最少见，占2％～5％。中央型肺癌中，鳞状细胞癌最多见。占80％一85％；其次为小细胞癌，占10％～l5％，腺癌少见。周围型肺癌中．腺癌最常见．约占60％。弥漫型肺癌的主要组织学类型是细支气管一肺泡细胞癌。故正确答案是D。
本题难度为0.。
49．下列病变中。与大肠癌的发生关系不密切的是
A．增生性息肉B.腺瘤性息肉
C．家族性腺瘤性息肉病D．溃疡性结肠炎
A
本题旨在考查考生对大肠癌癌前病变的掌握情况。大肠癌的三种癌前病变是腺瘤性息肉、家族性腺瘤性息肉病和溃疡性结肠炎。增生性息肉属于非肿瘤性息肉，可能与老化引起的腺上皮增生性紊乱有关，与大肠癌的发生关系不密切。故本题的正确答案是A。本题难度为0.。
50．膜性肾小球肾炎电镜下的特征性病变是
A．系膜区低密度电子致密物沉积
B．基底膜外侧驼峰样电子致密物沉积
C．上皮下电子致密物与基底膜样物质形成钉突结构
D．基底膜内皮侧、致密层和系膜区电子致密物沉积
C
本题旨在考查考生对肾小球肾炎超微结构的掌握情况。在肾小球肾炎的检查中，电镜检查具有重要意义。不同类型的肾小球肾炎，电镜下的病理改变不同。急性弥漫增生性肾小球肾炎可见在脏层上皮细胞和基底膜问有驼峰样高密度沉积物。膜性肾小球肾炎可见上皮下电子致密物与基底膜样物质形成钉突结构。膜性增生性肾小球肾炎可见基底膜内皮侧、致密层或系膜区电子致密物沉积。系膜增生性肾炎可见系膜区低密度电子致密物沉积。故本题的正确答案是C。
本题难度为0.。
51．下列关于绒毛膜癌病理变化的叙述，错误的是
A．大片出血B．滋养层细胞增生C．可见胎盘绒毛D．组织坏死
C
本题旨在考查考生对绒毛膜癌病理变化的掌握情况。绒毛膜癌是滋养细胞发生的恶性肿瘤，其组织学特点是滋养层细胞增生、大片出血、组织坏死明显，但是无胎盘绒毛结构。故正确答案是C。
本题难度为0.。
52．起源于T细胞的淋巴瘤是
A．套细胞淋巴瘤B．Burkitt淋巴瘤C．蕈样霉菌病D．滤泡性淋巴瘤
C
本题旨在考查考生对非霍奇金淋巴瘤分类的掌握情况。在上述肿瘤中，套细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤均为B纳胞来源的，而蕈样霉菌病为T细胞来源的。故正确答案是c。
本题难度为0.。
53．下列选项中，属于开放型肺结核病的是
A．局灶性肺结核病B．慢性纤维空洞性肺结核病C．浸润性肺结核病D．结核瘤B
本题旨在考查考生对肺结核分类的掌握情况。局灶性肺结核病、浸润性肺结核病、结核瘤都是非开放性肺结核病，对周围人群没有传染性。而慢性纤维空洞性肺结核病属于开放性肺结核病，对周围人群具有传染性。故正确答案是B。
本题难度为0.。
54．以肉芽肿病变为特点的心肌炎是
A．特发性巨细胞性心肌炎B．细菌性心肌炎
C．病毒性心肌炎D．弓形虫性心肌炎
A
本题旨在考查考生对心肌炎病理变化的掌握情况。在感染性心肌炎中，病毒性心肌炎最常见，柯萨奇病毒和肠病毒是常见的病因。病毒性心肌炎表现为心肌细胞变性、坏死和淋巴单核细胞浸润。另外，细菌性、霉菌性心肌炎也可以见到。国内，原虫性心肌炎以弓形虫多见。特发性巨细胞性心肌炎是一种病因不明的心肌炎．病理学上以含有多核巨细胞的肉芽肿为特点。故正确答案是A。
本题难度为0.。
55．乳腺髓样癌的病理组织学特点是
A．癌组织中大量腺体形成B．癌巢小而少，大量纤维组织增生
C．大片癌细胞巢伴淋巴细胞浸润D．大量黏液形成，其中漂浮癌细胞团
C
本题旨在考查考生对乳腺癌类型的掌握情况。乳腺癌中，浸润性导管癌最多见，组织学上表现为癌细胞体积大，呈实性团块结构，癌细胞团之间为纤维结缔组织。其次，为浸润性小叶癌，癌细胞体积小，呈条索状排列，癌巢小而少，大量纤维组织增生。小管癌少见，癌组织中大量管状腺体形成。髓样癌较少见，癌细胞体积大，大片癌细胞巢伴淋巴细胞浸润，纤维间质少。故正确答案是C。
本题难度为0.。
56．恶性程度最高的甲状腺肿瘤是
A．滤泡癌B．乳头状癌C．未分化癌D．髓样癌
C
本题旨在考查考生对甲状腺癌病理学类型的掌握情况。甲状腺癌中，乳头状癌最多见，其次为滤泡癌，未分化癌和髓样癌少见。关于甲状腺癌的恶性度，乳头状癌最低，滤泡癌居中。未分化癌最高。髓样癌的预后与肿瘤的大小、分化有关。故正确答案是C。
本题难度为0.。
57．患者，男，45岁。4小时前感上腹部胀痛伴恶心，呕吐一次为胃内容物，1小时来右侧腹痛，有便意但未能排便，疑似急性阑尾炎。下列体征中，对确诊最有价值的是
A．体温37.8℃B．McBurney点压痛C．腰大肌征阳性D．Rovsing征阳性
B
本题旨在通过考查急性阑尾炎的表现来考查考生对腹部体征的掌握情况。其中发热对诊断无特异性。其他三个体征均可见于急性阑尾炎。其中McBurney点压痛，即阑尾点压痛，对确诊急性阑尾炎最有价值；腰大肌征阳性，是指嘱患者左侧卧位，两腿伸直，当使右腿被动向后过伸时发生的右下腹痛．此征提示炎症阑尾位于盲肠后位；Rovsing征阳性。是指加压左下腹并突然松手可引起右下腹痛，这是由于内脏移动使大肠内气体倒流刺激发炎阑尾所致，对确诊急性阑尾炎的价值较小。本题正确答案是B。
本题难度为0.。
58．下列临床表现中，与肝硬化患者体内雌激素增加无关的是
A．蜘蛛痣B．男性乳腺发育
C．毛细血管扩张D．贫血貌
D
本题旨在考查考生对肝硬化患者内分泌紊乱临床表现的掌握情况。肝硬化患者体内的内分泌紊乱主要是雌激素增加。当肝硬化患者体内雌激素增加时，患者临床可见到蜘蛛痣、男性乳腺发育、毛细血管扩张，但不会见到贫血貌。本题正确答案是D。
本题难度为0.。
59．下列疾患中，一般不会出现肺动脉瓣区第二心音反常分裂的是
A．先天性心脏病房间隔缺损B．急性广泛前壁心肌梗死
C．完全性左束支传导阻滞D．主动脉瓣狭窄
A
本题旨在考查考生对心音分裂概念的掌握情况。出现反常分裂有多种原因。在心动周期中，导致主动脉瓣关闭时相延后．晚于肺动脉瓣关闭，此时形成的第二心音分裂为反常分裂。上述选项中，选项A所指房间隔缺损的病理生理改变主要是在心房水平可能出现左向右分流，右心容量负荷量增加，右心室搏血时限延长，导致肺动脉瓣关闭进一步延后。不可能出现第二心音反常分裂。其他三个选项分别可引起左心室功能改变，收缩力降低、搏血时间延长、收缩时间延后，因此均有可能出现反常分裂。故正确答案是A。
本题难度为0.。
60．下列呼吸困难类型中，最可能是由左心功能衰竭所致的是
A．劳力性呼吸困难B．吸气性呼吸困难
C．呼气性呼吸困难D．夜间阵发性呼吸困难
D
本题旨在考查心力衰竭所致呼吸困难的病理生理机制。左心功能衰竭出现症状的病理生理基础是肺淤血，一般不直接影响气道的通畅，因此产生单纯吸气性呼吸困难或呼气性呼吸困难的可能性极少。虽然劳力性呼吸困难可以在左心功能不全患者出现，但并非是心衰的特异临床表现，在呼吸功能衰竭、肺部疾病等也可出现。而夜间阵发性呼吸困难是由于左心功能不全，夜间平卧位回迷走神经兴奋性增高，心率减慢，静脉回心血量增加．膈肌上抬引起肺容量减小，出现肺淤血征象，发生呼吸困难。本题正确答案是D。
本题难度为0．。
61．患者，男，50岁。2个月前，因急性前壁心肌梗死人院，经行左前降支内药物支架植入后，住院7天出院。此后患者无任何症状，服用药物l个月后自行停用。2小时前在睡眠中再次发生剧烈胸痛，ECG证实为急性前壁再发心肌梗死。该患者本次再梗的最可能原因是
A．冠状动脉内新病变形成B．支架内再狭窄形成
C．支架内血栓形成D．冠状动脉痉挛
C
本题旨在考查考生对冠心病介人治疗后临床处理的能力。患者在急性前壁心肌梗死，支架植入术后2个月再发生同部位急性心肌梗死，上述四个选项所指情况均有可能是发病的原因。但从病史上分析，患者植入的是药物洗脱支架，出院后仅服用了1个月的药物就完全停服。停用抗血板药物后，在药物支架内很容易形成新的血栓，阻塞支架或血管，故选项C应首先考虑为再发心梗的原因。
本题难度为0.。
62．患者，男，52岁。患扩张型心肌病16年，呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年，来院检查。查体：血压90／60mmHg*，心率96次／分，心律整，双肺底多数湿罗音，左心室舒张末内径69mm，LVEF31％，尿蛋白微量，肾小球滤过率25mL／min。此时对患者进行治疗，最合适的药物是
A．卡托普利+呋塞米+美托洛尔B．卡托普利+氢氯噻嗪+硝酸酯
C．氯沙坦钾+呋塞米+螺内酯D．氯沙坦钾+美托洛尔+硝酸酯
C
本题旨在考查考生对选用心力衰竭治疗药物的掌握程度。该患者可以诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭．备选项中所提及的卡托普利、氯沙坦钾、美托洛尔、硝酸酯、呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯等对治疗上述疾病均为可选择的药物。但结合患者病情，心衰伴肾功能下降，肾小球滤过率25mL／min，此时应首选ARB类药物．卡托普利不是最佳选择。在利尿剂的选择方面．对存在肾功能不全的心衰患者应首选襻利尿剂，故选用呋塞米更为合适。同时已有多个循证医学研究证实，螺内酯对治疗心衰患者具有很好的疗效。β受体阻滞剂治疗心衰及改善预后的疗效是肯定的，但该患者目前心衰同时伴有严重的水钠潴留，故不宜选用。综上所述，备选项C的药物组合应为最佳选择。
本题难度为0.。
63．下列选项中，不属于我国COPD发病的常见危险因素是
A．吸烟及大气污染
B．职业性粉尘暴露
C．儿童时期下呼吸道感染
D．先天性α1抗胰蛋白酶缺乏
D
本题旨在考查考生对COPD发病因素的掌握程度。先天性α1抗胰蛋白酶缺乏与青年期肺气肿发病有密切关系，属常染色体隐性基因遗传，在我国报道非常少见。故正确答案是D。
本题难度为0.。
64．患者，男，45岁。吸烟20年，有喘息、咳嗽症状，普通胸片未发现明显异常，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是
A．心源性哮喘B．支气管哮喘C．嗜酸细胞性肺炎D．COPD
B
本题旨在考查考生分析诊断支气管哮喘的能力。题中选项所列出的四种疾病均会出现喘息和咳嗽症状。心源性哮喘常见于左心衰竭，胸片可发现心脏增大和肺淤血征；嗜酸细胞性肺炎胸片可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润影，可白行消失或再发；COPD胸片可有肺气肿征象，支气管舒张试验多为阴性；支气管哮喘最符合上述l临床表现，故选项B为正确答案。
本题难度为0．。
65．患者。男，37岁。受凉后出现高热2天，体温达39℃一40℃，伴有头痛、寒战、咳嗽、咳血痰，恶心伴呕吐3次。查体：急性病容，神清，皮肤和黏膜可见散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗．右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是
A．干酪性肺炎B.金葡菌肺炎
C．念珠菌肺炎D．肺炎球菌肺炎
D
本题旨在考查考生对各种病因所致肺炎的临床鉴别诊断分析能力。题干所列患者的临床表现：发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜可见出血点、有颈抵抗，同时肺部体征有右下肺叩浊、可闻支气管呼吸音和湿啰音，综合分析应诊断为肺炎并发脑膜炎。结合选项中所列的四种肺炎．肺炎球菌肺炎有15％～20％可以形成肺外感染，包括脑膜炎、心包炎、中耳炎等。口角单纯疱疹也多见于本病，故对患者诊断的可能性最大。本题正确答案是D。
本题难度为0.。
66．下列选项中，不支持有活动性消化道出血的临床表现是
A．贫血B．肠鸣音减弱
C．白细胞增高D．血尿素氮增高
B
本题旨在考查考生对活动性消化道出血患者临床表现的掌握情况。有活动性消化道出血时，临床可出现贫血、肠鸣音活跃、白细胞增高和血尿素氮增高，不会出现肠鸣音减弱。故正确答案是B。本题难度为0.。
67．下列符合中度有机磷中毒时的胆碱酯酶活力是
A．35％B．25％C．15％D．10％
A
本题旨在考查考生对诊断有机磷中毒时的胆碱酯酶活力变化的掌握情况。中度有机磷中毒时的胆碱酯酶活力是50％～30％，胆碱酯酶活力在30％以下时为重度有机磷中毒，胆碱酯酶活力在50％以上时为轻度有机磷中毒。故正确答案是A。
本题难度为0.。
68．患者。男．40岁。6小时前大量饮酒后出现持续性上腹疼痛，阵发性加重．向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻。查体：上腹有压痛，轻度肌紧张。最不可能出现的实验室检查结果是
A．血清淀粉酶明显升高B．腹水淀粉酶明显升高
C．血糖升高D．血钙降低
A
本题旨在考查考生对急性重症胰腺炎实验室检查结果的掌握情况。该例中年男性患者，急性起病，持续性上腹疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻．是典型的急性胰腺炎的临床表现，查体发现上腹有压痛和轻度肌紧张。提示为急性重症胰腺炎。一般急性重症胰腺炎时的血清淀粉酶常升高不明显，有时甚至降低，而腹水淀粉酶明显升高、血糖升高和斑钙降低常是急性重症胰腺炎的实验室检查结果。本题正确答案是A。
本题难度为0.。
69．下列选项中，属于肾分泌的非血管活性激素是
A．红细胞生成素B．肾素
C．前列腺素D．激肽类
A
本题旨在考查考生对肾的内分泌功能的掌握情况。肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素，备选项中只有红细胞生成素是属于肾分泌的非血管活性激素，其余均为血管活性激素。故正确答案是A。
本题难度为0.。
70．下列选项中．支持肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标是
A．尿渗透压mmol／LB．尿钠浓度20mmol／L
C．尿比重1．D．血尿素氮／血肌酐20
B
本题旨在考查考生对肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标的掌握情况。备选项中只有尿钠浓度20mmol／L是支持肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标，其余均为肾前性急性肾衰竭的实验室检查指标。放正确答案是B。
本题难度为0.。
71．溶血性贫血患者进行外周血检查时。一般见不到的细胞是
A．靶形红细胞B．晚幼红细胞
C．破碎红细胞D．泪滴样红细胞
D
本题旨在考查考生对溶血性贫血患者的实验室检查结果的掌握情况。当对溶血性贫血患者进行外周血检查时，一般常可见到靶形红细胞、晚幼红细胞和破碎红细胞，一般见不到泪滴样红细胞，泪滴样红细胞一般仅见于骨髓纤维化症。本题正确答案是D。
本题难度为0.。
72．患者，男，41岁。因发热、咽痛l0天来诊。化验血WBC89×／L，疑诊为慢性粒细胞白血病(CML)。下列选项中，支持CML慢性期的化验结果是
A．血小板降低B．NAP阳性率明显降低
C，外周血可见有核红细胞D．骨髓中巨核细胞减少
B
本题旨在考查考生对慢性粒细胞白血病(CML)患者慢性期的实验室检查结果的掌握情况。当CML慢性期时，NAP阳性率明显降低，甚至达到零；而血小板常升高，外周血一般见不到有核红细胞，骨髓中巨核细胞常明显升高。本题正确答案是B。
本题难度为0.。
73．患者，女，42岁。诊断为Cushing综合征，为与肥胖症鉴别，最有价值的表现是
A．高血压B．月经少或闭经
C．糖耐量减低D．血皮质醇失去昼夜规律
D
本题旨在考查考生对Cushing综合征与肥胖症鉴别要点的掌握情况。四个备选项均可见于Cushing综合征．而肥胖症患者虽然也可有高血压、月经少或闭经和糖耐量减低，但仍保持血皮质醇的昼夜规律。本题正确答案是D。
本题难度为0.。
74．肾上腺外的嗜铬细胞瘤发生的主要部位是
A．腹主动脉旁B．肾门区
C.肝门区D．后纵隔或脊柱旁
A
本题旨在考查考生对嗜铬细胞瘤发生部位的了解情况。嗜铬细胞瘤主要位于肾上腺，占80％～90％，肾上腺外的嗜铬细胞瘤较少见，主要位于腹部，多在腹主动脉旁，其他备选项均为肾上腺外嗜铬细胞瘤发生的少见部位，故正确答案是A。
本题难度为0.。
75．下列选项中，不属于改变病情的抗风湿药物是
A．青霉胺B．氯喹C．萘普生D．甲氨蝶呤
C
本题旨在考查考生对改变病情的抗风湿药物的了解情况。改变病情的抗风湿药物是用于治疗类风湿关节炎的药物，备选项中的青霉胺、氯喹和甲氨蝶呤均属于改变病情的抗风湿药物，萘普生属于非甾体抗炎药，不属于改变病情的抗风湿药。故正确答案是C。
本题难度为0.。
76．抗角蛋白抗体谱的检查有助于类风湿关节炎的早期诊断。下列选项中，属于此类抗体的是
A．抗核周因子抗体B．抗核抗体
C．抗RNP抗体D．抗组织细胞抗体
A
本题旨在考查考生对用于类风湿关节炎早期诊断的实验室检查的掌握情况。抗角蛋白抗体是一组不同于类风湿因子．而对类风湿关节炎有较高特异性诊断价值的自身抗体，有助于类风湿关节炎的早期诊断。有助于类风湿关节炎的早期诊断的抗角蛋白抗体谱中的抗体是抗核周因子抗体，其他抗体均不属于抗角蛋白抗体．而是用于诊断系统性红斑狼疮的自身抗体。本题正确答案是A。
本题难度为0.。
77．施行腹部手术时，全身麻醉深度应为
A．Ⅱ期B．Ⅲ期一级C．Ⅲ期二级D．Ⅲ期三级
C
本题旨在考查考生对全身麻醉过程的了解。全身麻醉分期是以乙醚麻醉分期制定的。由于乙醚本身的特性，其麻醉深度变化较慢，麻醉深度层次分明，临床上易于理解和掌握。尽管近年来新型麻醉药物和复合麻醉技术已经取代了乙醚的应用，但乙醚麻醉分期的基本特点仍可作为当今临床麻醉中判断和掌握麻醉深度的参考。麻醉深度分为四期：第l期为镇痛期，意识消失，疼痛减退，呼吸、心率增快，反射仍然存在，此期不宜手术。第Ⅱ期为兴奋期，大脑皮质受抑制，皮层下中枢失去控制，临床上表现为兴奋状态，此期禁忌任何手术。第Ⅲ期为手术麻醉期，又分为四级：第一级肌肉不松弛，腹部手术不宜；第二级肌张力逐渐减弱，可施行腹部手术；第三级血压下降，腹式呼吸增强，可行刺激强度大的手术；第四级肌肉完全松弛，呼吸逐渐停止．不宜手术。第Ⅳ期为延髓麻醉期．呼吸停止，血压测不到，瞳孔完全散大，如不及时抢救心跳可停搏。因此，腹部手术麻醉应控制在Ⅲ期二级。因此本题正确答案为C。
本题难度为0.47。
78．下列感染性疾病中，创面不需做清创引流的是’
A．气性坏疽B．急性丹毒C．破伤风D．急性皮下蜂窝织炎
B
本题旨在考查考生对外科感染性疾病病因和病理的理解。气性坏疽是梭状芽孢杆菌(厌氧菌)感染所致的肌坏死和肌炎，发展迅速，组织坏死、液化、腐败，并产生气体。应迅速多口切开水肿和气肿的皮肤和皮下组织。清除坏死和无活力的肌肉，并用氧化剂冲洗、湿敷，以减少毒素吸收和改变无氧环境。因此清创引流必须及时进行破伤风是破伤风梭菌侵入伤口后所致的特异性感染。由于破伤风梭菌厌氧，所以在深而脏的伤口易于发生破伤风感染。在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽孢发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素一痉挛毒索和溶血毒素，出现一系列临床症状和体征。因此，发病早期在抗毒血清治疗后．能找到伤口者．应清除伤口内的坏死组织、通畅引流，局部用3％过氧化氢溶液冲洗。急性皮下蜂窝织炎是疏松结缔组织的急性化脓性炎症，发展迅速，并产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等毒素，组织坏死化脓，应及时切开引流。丹毒是皮内淋巴网受溶血性链球菌侵袭所致，其引流的淋巴结也常起炎症，但很少化脓。治疗以抗菌药物为主，一般不做切开引流，故正确答案为B。
本题难度为0.。
79．近些年来提倡成分输血，不输全血。下列选项中，适合输入适量全血的情况是
A．失血量超过总血容量的30％B．恶性肿瘤并发贫血
C．重症感染时D．慢性失血所致贫血
A
本题主要考查考生对输血适应证的了解。一次大量出血时因丢失的是全血，应补充全血。但失血量低于总血容量的20％时，机体多可代偿，输入少量的晶体、胶体液即可。但一次出血超过总血容量的30％时，可出现血压不稳、HCT下降，可输入全血和浓缩红细胞各半，再配合输入晶体液、胶体液及血浆以补充血容量。恶性肿瘤时的贫血并不是全血成分的缺少，应以补充红细胞为主。重症感染者中性粒细胞低下或抗生素效果不佳时，可考虑输入浓缩的粒细胞以利感染的控制。慢性失血所致贫血主要缺少的是红细胞，放应输入浓缩红细胞。因此，本题正确答案应为A。
本题难度为0.。
80．深度达皮下组织的烧伤是
A．I度烧伤B．浅Ⅱ度烧伤C．深Ⅱ度烧伤D．Ⅲ度烧伤
D
本题考查对烧伤深度临床分度的了解。I度烧伤仅伤及表皮浅层，Ⅱ度烧伤达皮肤的真皮层。Ⅲ度烧伤则伤及皮肤全层并达皮下组织肌肉或骨骼。故正确答案应为D。
本题难度为0.。
81．下列选项中，不属于无张力疝成形术优点的是
A．适应于某些有腹压增高的患者B．术后下地早，恢复快
C．复发率低D．较常规手术不易感染
D
本题主要考查对疝修补新方法的了解。无张力疝成形术是近年发展起来的新技术，所用的材料是合成的纤维网。由于修补材料耐牵拉强度高，又在无张力的情况下修补，所以某些腹压增高者也能成功修补而不复发，术后也无须卧床两周。唯一缺点是，合成材料是一种异物．感染机会较自体组织要多一些。正确答案应为D。
本题难度为0.。
82．对顽固的胃溃疡病首选的手术方式是
A．胃大部切除术B．迷走神经干切断术
C．选择性迷走神经切断术D．高选择性迷走神经切断术
A
本题旨在考查考生对两类治疗溃疡病手术的原理和适应证的掌握情况。胃大部切除术是治疗溃疡病的常用手术方式，因为此术切除了胃窦部．消除了胃泌素引起的胃酸分泌；切除了大部胃体，减少了壁细胞和主细胞；切除了溃疡的好发部位；切除了溃疡本身。胃切除后的重建方式有胃十二指肠吻合和胃空肠吻合两种，胃十二指肠吻合比较符合正常的解剖生理，术后因胃肠功能紊乱引发的并发症较少。虽然胃溃疡和十二指肠溃疡病均可用胃大部切除术治疗，但胃溃疡较十二指肠溃疡更容易完成，因此胃溃疡的手术多采用毕I式胃大部切除术。三种胃迷走神经切断术多用于十二指肠溃疡的治疗，其中又以操作简单、并发症少的高选择性迷走神经切断术应用较多。本题正确答案为A。
本题难度为0.。
83．下列关于肠扭转的叙述，错误的是
A．以逆时针扭转者多见
B．突然改变体位可诱发
C．肠内容物骤增时易发生
D．常存在肠管及其系膜解剖异常因素
A
本题旨在考查考生对肠扭转发生机制的认识。肠扭转多发生在肠管及其系膜较长，而系膜附着部位短小者，在肠内容物骤增后突然改变体位时。容易发生肠管的顺时针扭转。本题答案为A。
本题难度为0.。
84．患者，男，35岁。6天前因溃疡病出血行毕Ⅱ式胃大部切除术，2天来上腹胀满，进食后半小时尤甚，常恶心、呕吐．吐出胆汁样液体，量较多，不含食物，呕吐后症状缓解。查体：轻度脱水．上腹略饱满，轻度压痛。最可能的诊断是
A．吻合口梗阻B．输人襻梗阻C．输出襻梗阻D．倾倒综合征
B
本题考查考生对胃大部切术后并发症的理解。胃大部切除术后发生呕吐有多种原因，如胃肠吻合口机械性梗阻、输入段梗阻、输出段梗阻，碱性返流性胃炎和功能性胃排空延迟。以及电解质紊乱等。各种原因引起的呕吐在呕吐时间、呕吐方式、呕吐物性质和数量等方面又各有不同。外科医生应详细了解患者呕吐的具体特征，才能做出正确的判断，从而给以正确的治疗。输入襻不全梗阻时呕吐常发生在进食后半小时左右，腹胀、腹痛，突然吐出大量不含食物的胆汁样液体，吐后症状消失，但下次进食后又同样发生，因此患者不敢进食。本题中的病例符合输入襻梗阻，因此正确答案为B。
本题难度为0.。
85．患者，男，32岁，l周来发热伴会阴部疼痛．逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合作未能进行，白细胞17．5×／L。最可能的诊断是
A．急性膀胱炎B．肛旁脓肿
C．血栓性外痔D．坐骨直肠窝脓肿
D
本题旨在考查考生对直肠肛管周围脓肿的特点的掌握情况。直肠肛管周围脓肿以其所在部位分为三种，肛旁脓肿、坐骨直肠窝脓肿和骨盆直肠窝脓肿。肛旁脓肿因其表浅局部症状重而全身症状轻，一般不发热；后两者因其深在容易引起全身症状，并出现里急后重和排尿困难，坐骨直肠窝脓肿局部症状也很突出．而骨盆直肠窝脓肿则局部症状较轻。此患者局部和全身症状都很重，因此是坐骨直肠窝脓肿。血栓外痔只是局部疼痛无全身症状，膀胱炎下腹部疼痛，不会引起里急后重。因此，正确答案是D。
本题难度为0.。
86．患者，女。34岁。阵发性腹痛伴呕吐3天，腹胀并停止排气排便2天，l天来腹痛加剧，疼痛变为持续性．2年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体：右侧腹部稍膨隆．右下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是
A．内疝致绞窄性肠梗阻B．粘连性不全性肠梗阻
C．麻痹性肠梗阻D．阑尾残株炎
A
本题旨在考查考生对内疝引起的肠梗阻的了解。腹部手术后常引起腹膜粘连．在腹腔内感染性疾病后粘连会更严重。患者2年前阑尾穿孔手术治疗，有腹膜粘连的病理基础。如为粘连带形成，肠管疝入后将成为内疝而引发肠梗阻。患者腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气，能听到起过水声．具备了机械性肠梗阻的全部症状；腹胀不重．右下腹膨隆．局限性压痛，很可能是内疝卡住的肠管发生了绞窄。肠鸣音减弱是肠梗阻后期炎性渗出物刺激肠管所致。因此正确答案应是A。
本题难度为0.。
87．肝穿刺的绝对禁忌证是
A.原发性肝癌B．细菌性肝脓肿
C．阿米巴肝脓肿D．肝包虫病
D
本题旨在考查考生对肝穿刺这项诊断技术和上述四种疾病特点的认识。肝穿刺是一种诊断和治疗的手段，目前多在B超引导下进行，提高了准确率。减少了并发症。细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿时，可在穿刺后置管引流，用作治疗；如诊断有疑问，可将穿刺出的组织或液体进行病理检查或化验，有助于确诊。怀疑肝癌时可用细针穿刺进行病理学检查，但此法用于肝癌时有穿刺道癌细胞种植的风险，应谨慎进行。肝癌时肝穿刺可视为相对禁忌证。肝包虫病的囊液流人腹腔有引起过敏性休克的可能，穿刺不能保证囊液不流入腹腔，故视为绝对禁忌症。正确答案应为D。
本题难度为0.。
88．下列关于骨巨细胞瘤的叙述，错误的是
A．20-40岁年龄段好发B．多见于长骨干骺端
C．偏心、溶骨、膨胀生长D．单纯手术刮除易复发
B
本题旨在考查骨巨细胞瘤的临床特点。70％骨巨细胞瘤发生于20～40岁年龄段，约50％发生于膝关节周围。影像学上，典型的巨细胞瘤表现为溶骨性偏心性软骨下骨的骨骺／干骺端病变，骨皮质常变薄并膨胀，单纯刮除手术复发率在15％一60％。故正确答案为B。
本题难度为0.。
89．患者，女。72岁。股骨颈头下骨折，有移位1天。其最佳治疗方法是
A．胫骨结节骨牵引B．闭合复位，穿丁字鞋，卧床休息
C．闭合复位，空心螺钉固定D．全髋人工关节置换术
D
本题旨在考查股骨颈骨折的特点和治疗方法的选择。股骨颈骨折是老年人的常见骨折，按照骨折线的位置分为基底型、经颈型和头下型。没有移位的骨折可以考虑保守治疗方法；对于有移位的基底型和经颈型骨折可以采用闭合复位。空心螺钉固定；对于有移位的老年头下型骨折，最佳治疗方法是全髋人工关节置换术，原因在于股骨头的血液供应来源于关节囊外的股骨颈基底动脉环。移位的头下型骨折血液供给受到损害，愈合率低，头坏死率高。故正确答案为D。
本题难度为0.。
90．下列骨折临床愈合标准中，错误的是
A．局部无压痛及纵向叩击痛
B．局部无异常活动
C．x线片显示骨折断端塑型良好
D．x线片显示有连续骨痴通过骨折线
C
本题旨在考查骨折愈合的评判标准。骨折局部无压痛和纵向叩击痛、无反常活动、x线片示有连续骨痂通过骨折线都属于骨折临床愈合的标准。判断骨折临床愈合也要参考骨折愈合的时间，不同部位骨折的平均愈合时间差别很大。骨折断端的塑形多在骨折临床愈合后的较长时间内进行，因此不属于骨折临床愈合的标准。故正确答案为C。
本题难度为0.。
(91-92题共用题干)患者，男，25岁。低热2周。查体：气管不偏，右侧胸部呼吸运动减弱，右下肺触觉语颤正常，叩诊呈浊音．肺泡呼吸音减低，未闻及湿啰音，左肺未见异常。
91．根据患者的右侧胸部体征。可诊断为
A．胸腔积液B．胸膜增厚伴粘连C．肺实变D.肺大泡
92．为明确诊断，应选用的最简便检查方法是
A胸部X线片B．胸部CT
C．胸部B超D．胸腔镜
91．B92．C、
91、92题旨在考查考生对胸部物理诊断体征分析掌握的熟练程度。患者由于右侧胸部呼吸运动减弱．提示病变范围较大。如果为胸腔积液，量应较多，此时应同时有气管移位，触觉语颤减弱或消失，与本例不符。如为肺实变．则触觉语颤应增强，可听到支气管呼吸音，与本患者不符。如为肺大泡，则叩诊应为鼓音，而本例患者叩诊为浊音。胸膜增厚伴粘连患者可不出现气管偏移，患侧呼吸运动可以减弱．叩诊呈浊音，正常呼吸音减低，触觉语颤未见明显异常可能与患者胸壁厚度及胸膜肥厚程度有关。故91题正确答案为B。为明确诊断，胸部X线胸片有时不能分清是否存在胸腔积液，而胸部B超可直接探查到是否存在胸膜肥厚或胸腔积液。CT及胸腔镜可以协助明确诊断，但不是一种简便首选的检查方法。故92题正确答案为C。
91题难度为0.，92题难度为0.。
(93～95题共用题干)患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，l天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次／分，血压／75mmHg，左眼视力消失．双肺(一)．心界不大，心尖部3／6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hh96g／L．WBCl2．8×／L，尿蛋白(±)，镜检RBCl一3／HP。
93对该患者最可能的诊断是
A．肺结核B．缺铁性贫血
C．急性肾小球肾炎D．感染性心内膜炎
94．该患者不可能出现的体征是
A．Roth斑B．杵状指C．水冲脉D．Osler斑
95．为确诊，最重要的临床检查是
A．胸部x线片B．血培养加药敏C．超声心动图D．肾活检
93．D94．C95．B
93、94、95题旨在考查考生对感染性心内膜炎l临床特点的掌握程度。本例患者的特点为：中年女性，慢性发热，突发失明1天。心脏有杂音，脾大，常规检查示轻度贫血。尿内可见RBC。上述体征应首先考虑为感染性心内膜炎；此外患者发热病程已达一个月．故属于亚急性感染性心内膜炎。93题正确答案是D。
感染性心内膜炎的临床特征性体征包括Roth斑、0sler斑、杵状指等。由于患者受累瓣膜为二尖瓣，故体征不会出现水冲脉。临床确诊此病的最重要指征是血培养发现病原菌，因此血培养加药敏是最重要的检查。94题正确答案是c，95题正确答案是B。
93题难度为0.,94题难度为0.，95题难度为0.。
(96～98题共用题干)患者，男，66岁。活动后气短半年，逐渐加重，于咳，伴有明显乏力和消瘦。2个月来体重下降约4k9，无明显发热。吸烟40余年．1-2包／天，有高血压病史。查体：浅表淋巴结来及，双肺中下野可闻及Velcro罗音，肝脾肋下未及。杵状指(+)。
96．对该患者最可能的诊断是
A．肺癌B．肺结核病
C．间质性肺疾病D．慢性支气管炎
97．下列检查中，对该患者疾病诊断意义最大的是
A．肺功能检查B.血气分析
C．胸部HRCT检查D．血清结核抗体检查
98下列治疗措施中，不正确的是
A．早期足量应用抗生素B．应用糖皮质激素
C．加用免疫抑制剂D．抗氧化剂治疗
96．C97．C98.A
96、97、98题旨在考查考生对间质性肺疾病知识掌握的深度。综合分析题干病历特点，可诊断患者属于慢性肺部疾病，其体征中的特点是可闻Velcro啰音。选项所列的肺结核、肺癌、慢性支气管炎不会出现Velcro啰音。慢性起病、活动后气短，体重减轻和消瘦，双肺中下野Velcro啰音，杵状指，综合以上特点符合肺间质纤维化，而肺间质纤维化属于间质性肺疾病，故96题正确答案是C。
HRCT是诊断肺间质纤维化的重要依据．可发现弥漫性间质病变阴影，包括网状阴影和磨玻璃样变化，以中下肺野为著，晚期可出现蜂窝肺。肺功能检查和血气分析异常可见于多种原因；血清结核抗体检查对本病没有帮助。故97题正确答案是C。
间质性肺疾病的病因分为已明原因和未明原因，已明原因有石棉、有害气体和药物等，未明原因包括特发性肺纤维化、结节病和风湿性疾病等，选项B、C、D均是临床使用的治疗方法，合并感染时可以使用抗生素，而早期足量使用对本类疾病治疗是没有意义的，故98题正确答案是A。
96题难度为0.，97题难度为0.，98题难度为0.。
(99-题共用题干)患者．男，45岁。2个月来反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现。近1周来加重，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。
99．对该患者的诊断是
A．胃食管反流病B．心绞痛
C．Mallory-Weiss综合征D．食管憩室炎
l00．选用的最佳治疗药物是
A．多潘立酮B．硝酸甘油C．氢氧化铝D．奥美拉唑
若需维持治疗，选用的最佳药物是
A雷尼替丁B．奥美拉唑C枸橼酸铋钾D．莫沙比利
99．Al00．Dl01．B
99、、题旨在考查考生对胃食管反流病诊断和治疗的掌握情况。该中年男性患者的病史(反酸、反食和烧心，多于餐后明显．平卧或身体前倾时易出现)和内镜检查结果(食管黏膜破损有融合)均支持胃食管反流病的诊断．有时伴胸骨后疼痛虽可支持心绞痛的诊断，但心绞痛的疼痛一般与体位无关，该病例的特点均不支持Mallory-Weiss综合征和食管憩室炎的诊断；胃食管反流病的最佳治疗药物是奥美拉唑，这类药物抑酸作用强，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者；若需维持治疗，选用的最佳药物是奥美拉唑，因为此药的效果最好。99、、题正确答案分别为A、D、B。
99题难度为0.，题难度为0.，题难度为0.。
(～题共用题干)患者，女．30岁。l周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温38．3℃，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白(+)，自细胞30-50／HP，可见白细胞管型。
．对该患者最可能的诊断是
A．急性肾小球肾炎B．急性尿道炎
C．急性膀胱炎D．急性肾盂肾炎
．不宜作为首选的治疗药物是
A．喹诺酮类B.头孢菌素类
C．红霉素D．半合成广谱青霉素
．一般用药的疗程是
A．3天B．7天C．14天D．20天
l02．Dl03．Cl04C
l02、、题旨在考查考生对急性肾盂肾炎诊断和治疗的掌握情况。该青年女性患者急性起病，有发热伴明显的尿路刺激症状(尿频、尿急和尿痛)及腰痛．结合双肾区有叩击痛．化验尿有蛋白，白细胞明显增高，可见白细胞管型。所以该患者最可能的诊断是急性肾盂肾炎；急性肾小球肾炎是以水肿为主，不伴尿路刺激症状和腰痛，化验尿以蛋白为主，自细胞不高．更无白细胞管型；急性尿道炎和急性膀胱炎虽然可有明显的尿路刺激症状，但无腰痛和双肾区有叩击痛．也不会有白细胞管型。故题正确答案是D。
因为急性肾盂肾炎的细菌多为大肠杆菌，所以红霉素不宜作为首选的治疗药物，而喹诺酮类、头孢菌素类和半合成广谱青霉素均可用于大肠杆菌感染引起的急性肾盂肾炎；急性肾盂肾炎一般用药的疗程是14天，急性膀胱炎一般用药的疗程是3天。故题和l04题的正确答案均为C。
题难度为0.，题难度为0.，l04题难度为0.。
(-题共用题干)患者，女，28岁。3个月来乏力，l周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱．浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。化验：血Hb65g／L，RBC2．2×2／L．Ret0．2％．WBC2．4×／L．分类：N24％，L70％，M6％．Pltl0×／L，胸部x线片检查示右下肺炎症。
．对该患者最可能的血液病诊断是
A．骨髓增生异常综合征B．再生障碍性贫血
C．急性淋巴细胞白血病D．巨幼细胞贫血
．为确定诊断,首选的检查是
A．血清铁和铁蛋白B．血清叶酸和维生素B．：
C．骨髓穿刺D．骨髓活检
．根据病史，该患者最急需的治疗是
A．抗生素治疗B．补充叶酸和维生素B．：
C．雄激素治疗D．血小板成分输注
l05．Bl06．Cl07．D
l05、I06、题旨在考查考生对再生障碍性贫血诊断和治疗的掌握情况。该青年女性患者缓慢起病，有感染(肺部感染)、贫血和出血表现(皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱)，化验血呈三系减少，网织红细胞明显降低．白细胞分类见淋巴细胞比例明显增高，所以该患者最可能的血液病诊断是再生障碍性贫血。虽然骨髓增生异常综合征、急性淋巴细胞白血病和巨幼细胞贫血都呈三系减少，但其他方面均不支持。题正确答案是B。
为确定诊断，首选的检查是骨髓穿刺。其他检查虽然对诊断也有帮助．但均不是首选的检查．l06题正确答案是C。
根据病史，该患者出血表现(皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱)明显，血小板明显减少，会有颅内出血的危险，所以最急需的治疗是血小板成分输注，其他治疗如抗生素治疗和雄激素治疗虽然也适于该患者，但均不是该患者最急需的治疗，因为再生障碍性贫血患者一般不缺乏叶酸和维生素B12。所以不需要补充叶酸和维生素B12。题正确答案是D。
题难度为0.，题难度为0.，题难度为0.。
(～题共用题干)患者，女，25岁。半个月来怕热、心悸、出汗多，体重下降5kg。查体：血压l20／65mmHg，无突眼，甲状腺轻度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率l20次／分，心律整。
．对该患者首选的治疗方案是
A．口服抗甲状腺药物B．口服β受体阻滞剂
C．放射性碘治疗D．口服碘剂
．若治疗8周后原症状消失，但甲状腺肿有加重，下一步的治疗方法是
A．继续原治疗B．加服左甲状腺素(L-T4)
C．加用另一种抗甲状腺药物D．加大碘剂用量
．若患者未愈而发生早孕，希望保胎，最佳的治疗方法是
A．立即行甲状腺手术B．口服甲硫氧嘧啶
C．口服丙硫氧嘧啶D.口服甲巯咪唑
l08．Al09．Bll0．C
l08、、题旨在考查考生对甲状腺功能亢进症治疗的掌握情况。该年轻女性患者有明显的甲状腺功能亢进症的症状(怕热、心悸、出汗多、体重下降)，查体发现甲状腺轻度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率明显增快等，故可诊断为甲状腺功能亢进症。年轻女性初治患者．首选的治疗方案应该是口服抗甲状腺药物(ATD)；口服口β受体阻滞剂的疗效差．仅作为辅助治疗；放射性碘治疗适用于25岁以上、ATD治疗无效的患者；口服碘剂仅在手术前和甲状腺危象时使用。题的正确答案是A。
若治疗8周后原症状消失，但甲状腺肿有加重，下一步的治疗方法是加服左甲状腺素(L-T4)，可防止甲状腺肿加重，其他方法均不能减轻甲状腺肿；若患者未愈而发生早孕．希望保胎，最佳的治疗方法是口服丙硫氧嘧啶，因为丙硫氧嘧啶不易通过胎盘，对胎儿是安全的，而且对母亲的甲状腺功能亢进症治疗电有很好的疗效。该患者为妊娠早期不适于手术治疗．甲状腺手术只适用于妊娠中期。故、ll0题的正确答案分别为B、C。
题难度为0.，题难度为0.，题难度为0.。
(1ll-ll2题共用题干)患者，女，39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天人院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37.7℃，脉率l06次／分，呼吸28次／分，血压l32／86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛．轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBCl3.5x／L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。
．对该患者最可能的诊断是
A．急性胃炎B．胆源性胰腺炎C．急性弥漫性腹膜炎D．急性胆囊炎
．对该患者的最佳治疗方案是
A．禁食、胃肠减压、补液止痛B．即刻急诊手术引流
C．抗感染，体温超过38．5℃则手术引流D．腹腔灌洗
．B．C
、题旨在考查考生对胆石症和胆源性胰腺炎的病理及治疗原则的掌握程度。胆囊结石十分常见，胆囊内的小结石可自行排入总胆管再排入肠道，也可嵌顿于壶腹部。嵌顿的结石可阻塞胆胰共同通路使胆汁流人胰管，从而诱发胰腺炎。该患者胆囊多发小结石，总胆管直径大于正常，很可能是结石嵌顿的结果；患者未出现黄疸说明结石已从胆管排出．但此过程足可引起胰腺炎。故题的正确答案为B。
急性胰腺炎的治疗原则近年来已有较大的转变，现在不主张早期手术引流，此时坏死组织分界不清难以清除，手术并不能阻止病变的发展，且易造成腹腔感染。除非胆管梗阻持续，胆管炎明显，或胰腺、腹腔有明确感染征象，一般不做急诊手术。抗感染的同时．感染征象明显。体温高于38．5℃以上，多提示腹内有感染存在，此时可考虑手术引流。因此，题的正确答案应为C。
题难度为0.，题难度为0.。
(～题共用题干)患者，男，53岁。l周来无诱因终末血尿3次，无发热，无尿频、尿痛等不适。吸烟史20年。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。
．对该患者最可能的诊断是
A．急性肾炎B．膀胱癌C．肾癌D．肾结核
．下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是
A．尿细胞学检查B．静脉尿路造影
C．尿路B超D．膀胱镜检查
．B．D
、题考查考生对血尿这一症状的了解和鉴别诊断方法的掌握情况。多种疾病可以出现血尿，但各有特点。肾炎、肾癌、肾结核时多表现为全程血尿．肾结核同时发生膀胱结核时也可出现终末血尿，膀胱癌虽也可以出现全程血尿，终末加重，但终末血尿是发生于膀胱三角区、膀胱颈部癌的特点。因此，题正确答案为B。鉴别患者是膀胱结核还是膀胱癌最好的检查方法是膀胱镜检查．故ll4题正确答案是D。
题难度为0.，题难度为0.。
(一题共用题干)患者。男。38岁。出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行8年，有20年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛．夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。
．初诊时最重要的医嘱是
A．卧床休息B．使用止痛药C．注意保暖D．立即戒烟
．不考虑该患者为下肢动脉硬化性闭塞的主要依据是
A．患者年轻，病史长B．间歇性跛行C．足背动脉搏动消失D．夜间疼痛重．对该患者最适宜的治疗是
A．使用血管扩张剂B．腰交感神经切除术C．截肢术D．溶栓疗法
．D．A．B
、、题主要考查考生对血栓闭塞性脉管炎的发病、诊断与治疗基本特点的掌握情况。在血栓闭塞性脉管炎的致病因素中，吸烟的作用是肯定的，此类患者大多有吸烟史。烟碱能使血管收缩．戒烟可缓解病情。此患者年轻，有20年吸烟史。再加上典型的症状．诊断应无问题。因此，初诊后应让患者立即戒烟，题正确答案为D。患者已有8年间歇性跛行病史，即30岁就已发病，与此病相似的动脉硬化性闭塞症发病多在老年人。因此ll6题的正确答案是A。目前对此病尚缺乏理想的治疗方法，虽血管扩张药及抗栓治疗有一定作用．但比腰交感神经切除术要差一些。腰交感神经切除术的远期疗效也需提高。题的正确答案是B。
题难度为0.，题难度为0.，题难度为0.。
(-题共用题干)患者，男，17岁。半小时前因跳马比赛不慎颈部受伤，初步检查：患者可主动做肩前屈、肘屈运动，但不能主动做肘伸运动，双下肢软瘫。
．该患者损伤部位最可能是位于
A．颈3、4B．颈4、5C．颈5、6D．颈6、7
．急诊入院后，颈椎x线片未见骨折脱位，最适宜的处理是
A．半卧位，减轻腹部对胸腔的压力
B．平卧四头带颈部牵引
C．气管切开，呼吸机辅助呼吸
D．急诊手术探查颈髓损伤程度
．患者入院后，出现呼吸道感染，最主要的原因是
A．双下肢软瘫B.肋间肌瘫痪
C．膈肌瘫痪D．未联合使用抗生素
．C．B．B
、、题旨在考查脊髓损伤的诊断、治疗和常见并发症。患者肘关节可以主动屈曲，说明颈6神经完好，伸肘功能丧失说明颈7受累，所以损伤水平在颈5、6水平。故ll8题正确答案是c。颈椎检查未见骨折脱位，故考虑是无骨折脱位型脊髓损伤，最佳治疗是颈部的牵引制动。患者膈肌功能存在，没有必要进行气管切开。入院后出现呼吸道感染，主要原因在于呼吸肌麻痹所致的肺膨胀不全，膈肌功能存在而肋问肌失去神经支配丧失功能。故、题的正确答案均为B。
题难度为0.，题难度为0.，题难度为0.。
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