大家好，医院的儿科医生涂大夫，很高兴今天有这个机会和在做的各位爸爸妈妈在线上讨论有关孩子疫苗接种的一些事情。
一．疫苗接种的必要性首先要强调一下疫苗接种的重要性。我们知道无论是国内还是国外，疫苗接种的程序并不是涵盖了所有孩子的常见病，只是把一些比较严重的、会对孩子造成短期或者长远期的合并症的病毒性感染来做成疫苗。从这个角度说，因为孩子的免疫系统没有发育成熟，抵抗力会比成人低，所以接受疫苗接种能够帮孩子形成坚固的抵抗力，防止一些严重的细菌或病毒性感染。
最近几年由于疫苗在运输或保存的过程中出现的问题，导致孩子接种疫苗后出现一些严重的副反应，这些病例造成很多家长产生恐慌。有家长问我“可不可以不给孩子接种疫苗，让孩子自己的身体建立免疫力？”其实我是不建议的，我们知道孩子的抵抗力还是比较弱的，而我们刚才讲，这些疾病往往都是很严重的、会产生短期的合并症或是长远期的副反应，所以我们建议给孩子选择到大型、医院、社区防疫站进行正常的免疫接种。还有家长说“别人家的宝宝都已经接种疫苗了，我家宝宝是不是可以不用接种也不会生病了？”这个并不可以这么解释，接种疫苗之后保护的是接种者的身体，是对接种者的身体起到保护的作用，而病毒还是存在于我们周边，这时没有接种疫苗的宝宝对这个疾病没有免疫力，可能会因为受到病毒的侵袭而生病。
二．减毒活疫苗和灭活疫苗疫苗大体上可以分为两类：减毒活疫苗和灭活疫苗。顾名思义，一个是活疫苗一个死疫苗，活疫苗就是减毒活疫苗，减毒后的活疫苗还是一种活的细菌或病毒，可能还会让孩子产生轻微的类似感染的症状，但因为是减毒活疫苗所以致病率是非常非常弱的，在安全的范围内。因为有很多疫苗没办法制成灭活疫苗，比如我们常说的麻风腮等等，因为这些疫苗只有做成监督活疫苗才能让身体接受。门诊时，当我们对家长说这个是减毒活疫苗时家长会很紧张，其实大可不必这样，因为减毒疫苗的致病率是极其微弱的，即便宝宝在接受疫苗后出现一些类似感染的症状也是极其轻微的，大多可以自然痊愈，所以请各位爸爸妈妈在接种减毒活疫苗前不要有太大的压力。
三．一类疫苗和二类疫苗在我国疫苗分为一类疫苗和二类疫苗：一类疫苗是国家免费提供的疫苗，二类疫苗则是自费接种的疫苗。很多人认为一类疫苗就是孩子必须要接种的，而二类疫苗可以不去接种。这样的观点是错误的。
一类疫苗最常见的就是孩子出生后接种的卡介苗和乙肝疫苗、百白破、脊髓灰质炎、麻腮风、乙脑、甲肝以及3岁时接种的流脑AC等等；二类疫苗包括B型流感嗜血杆菌、水痘、肺炎等。一类疫苗和二类疫苗本身不是用来区分是否有必要接种的，像二类疫苗里，无论是国内还是国际上，B型流感嗜血杆菌、肺炎疫苗和水痘疫苗都是推荐给孩子打的。
B型流感嗜血杆菌疫苗
B型流感嗜血杆菌疫苗是用来防治嗜血杆菌所造成的疾病，而这个细菌通常会侵袭婴幼儿的，不仅会引起肺炎还可能引起肺外的合并症（脑膜炎或全身感染、比如败血症等），所以我们建议在婴儿出生两个月后接种流感嗜血杆菌疫苗，当然这个疫苗也是包括在“五合一”里面的。
肺炎疫苗
另外一个就是我们所说的肺炎疫苗，也是从产后3个月推荐给孩子注射的，很多家长对这个疫苗也有一些疑惑：是不是接种肺炎球菌疫苗后就不会得肺炎呢？其实并不是这样，肺炎球菌疫苗只会对肺炎球菌引起的肺炎有免疫的作用，而对于其他病毒性肺炎、支原体性肺炎、其他细菌感染所引起的肺炎没有保护作用。
水痘疫苗
我们刚才所说的水痘疫苗也是二类疫苗，通常在1岁半的时候推荐给孩子接种。为什么要接种水痘疫苗呢？第一，孩子在升入幼儿园后如果班级内有同学感染水痘，那么很容易在班级内形成扩散，并且得过水痘的一些病人可能体内还潜伏着水痘病毒，也有一定的危险性。水痘病毒潜伏在神经末梢，当孩子成年后身体免疫力下降、工作压力大、情绪不佳时病毒会再次感染，出现水痘带状疱疹的感染，引起发烧疼痛。所以我们建议家长在孩子入园前为孩子接种水痘疫苗。
四、疫苗接种的注意事项1幼儿处于急性感染期不建议进行疫苗接种如果处于孩子发烧、咳嗽、腹泻、荨麻疹、肺炎、泌尿系统感染等急性感染期间不建议进行疫苗接种，待孩子急性感染恢复的一周后可以进行疫苗接种。
2接种部位皮肤感染不建议进行疫苗接种3用药期间需向医生说明用药情况后进行疫苗接种有些药物在用药期间不影响疫苗接种，而有些药物则需要在停药后才能进行疫苗接种。尤其是一些有慢性疾病的孩子可能会长期服用药物，这也需要在向医生说明，确定是否会影响疫苗的效果以及是否会引起孩子的不适后再进行疫苗接种。
疫苗接种的禁忌症
孩子有原发性免疫缺陷疾病是不可以接种减毒活疫苗的，因为疫苗中含有病毒，而孩子有原发性免疫缺陷，注射疫苗后会导致孩子出现一些严重的感染症状对孩子造成损伤。
五、疫苗接种的常见反应1、发烧包括低烧和高烧，通常发生在接种疫苗后的一两天内，持续2-3天。（麻风腮疫苗的疫苗反应在接种疫苗后的6-12天都可能发生发烧反应。）
2、咳嗽、流鼻涕、哭闹、烦躁、睡觉、吃奶少、呕吐、皮疹甚至眼睑水肿，这些都是常见的疫苗反应，这些疫苗反应通常都可以通过身体自行康复。
有的时候疫苗反应和孩子生病的情况赶到一起，这时家长需要提高警惕及早将病情识别出来，疫苗反应很少会引起孩子发烧至40℃，如果孩子出现40℃以上高烧、反复高烧、精神状态差、嗜睡等异常的情况，家长应该对孩子发烧的情况进行正常的治疗。
在平时工作中我们会遇到这样的情况：孩子注射疫苗后出现发烧反应，家长问：需要给孩子用药吗？是不是让疫苗反应发出来比较好？
这类家长认为如果孩子注射疫苗后发烧，证明疫苗很有效，孩子发烧时应该让疫苗反应全部发出来否则会影响疫苗效果。其实这种认识是欠妥的，我们建议家长可以对孩子疫苗反应后的发烧和平时的发烧进行一样的处理。也就是说孩子低烧时（体温不超过38.5℃），我们可以采用物理升温的方法，比如给孩子洗个热水澡，给孩子用温毛巾擦拭额头等，采用物理升温的方法可以有效的控制小婴儿的体温；如果孩子的体温超过38.5℃我们就需要给孩子退热，药物的使用也不会干预疫苗的效果。
还有很多妈妈会问：是否出现疫苗反应与疫苗注射的效果有关系吗？疫苗反应越多就是接种的效果越好吗？出现疫苗反应是不是因为孩子的抵抗力低呢？
疫苗反应的出现与否与疫苗的效果其实并没有直接关系，与孩子身体的抵抗力也不直接相关。前边我们讲过，因为有的时候疫苗反应的出现于孩子生病的情况同时发生，我们知道如果孩子因出现疫苗反应而发烧是可以正常使用退烧药的；而如果是病毒性的感染导致发烧则不需要特别用药，身体的抵抗力可以使孩子自愈；另一种情况就是细菌性的感染，因为病毒入侵导致孩子的感染症状很重，这时候则需要使用抗生素类药物。这些都不会影响疫苗接种的效果，待孩子恢复后可以继续疫苗接种的流程。因生病而导致疫苗接种时间延迟家长也不用着急，这种情况下有“补种计划”，同样可以达到同样的接种效果。
QA：
家长问：
水痘疫苗是自费的要打吗？不打行吗？小时候得完水痘有抗体长大就不会得了，免得长大得水痘更不好。宝宝14个月，女孩。
涂大夫答：
水痘疫苗是在孩子1岁半以后推荐注射，如果孩子在1岁半以前确定已经患过疫苗是不需要接种水痘疫苗的，如果孩子没有得过水痘还是建议去接种水痘疫苗的，水痘不仅会引起大范围的传染传播，还会因为瘙痒引起孩子抓挠，如果病毒潜伏成年后也会引起到状疱疹的出现。
家长问：
宝宝七个月，最近一个月身体都不舒服，发烧好了，又感冒，现在又支气管炎，疫苗已经推迟一个月没接种了，会有影响么？
涂大夫答：
这也是很多妈妈担心的一个问题，我们知道孩子难免出现感冒发烧、头疼脑热的情况，这会耽误疫苗的接种，如果孩子延迟疫苗接种我们是有补充计划，根据每个疫苗的不同、孩子所处阶段不同有特殊的方法，所以也能够保证孩子完整的接种疫苗，所以如果因为孩子生病而影响疫苗接种的时间，家长不必担心，待孩子痊愈一周后去继续疫苗接种的流程就可以。
家长问：
涂医生您好，我想咨询一下五联和普通预防针之间的区别，我家宝57天了，下周一预约了五联第一针，但确实也不知道这两者之间到底有什么差别，五联会不会有什么副作用，谢谢～
涂大夫答：
首先我们要了解“五合一疫苗”和普通的疫苗的区别:“五合一疫苗”包括百白破（白喉、百日咳、破伤风）、流感嗜血杆菌、脊髓灰质炎这五种疫苗，如果孩子接种了“五合一疫苗”那么就不用再重复接种百白破疫苗和脊髓灰质炎疫苗了。“五合一疫苗”也是灭活疫苗，不会导致疾病的发生，所以可以在产后2个月开始给孩子接种“五合一疫苗”，这个疫苗很安全，疫苗反应也比较少见，建议选择孩子身体健康的时候去接种，接种后1天不要给孩子洗澡，注意孩子的体温变化。
家长问：
上幼儿园后，疫苗时根据孩子的成长情况选择还是根据幼儿园的要求选择？一般的水痘疫苗需要多久在巩固呢？
涂大夫答：
孩子上幼儿园以后，接种的程序与幼儿园的要求并不冲突，如果孩子出现过延迟疫苗接种的情况，那么建议按照防御中心的建议来继续疫苗接种流程；另外水痘疫苗实在1岁半接种第一针，在4岁半进行第二针加强，两针就可以完成水痘疫苗的接种程序。
家长问：
我想问两个月的糖丸和脊髓灰质炎疫苗有啥区别？两个哪种更好一些？
涂大夫答：
糖丸是口服的脊髓灰质炎，注射的是灭活的脊髓灰质炎疫苗，在条件允许的情况下我们建议给孩子进行注射的脊髓灰质炎疫苗，这样更安全一些。
家长问：
老师您好，我家宝宝8号发烧3天后出幼儿急疹，现在疹子退了可背部还有癣样的东西，现在可以给宝宝打乙脑减毒活疫苗吗？
涂大夫答：
如果宝宝是8号发烧烧了3日，那么11号宝宝的烧应该已经退了，幼儿急疹正常来说今天基本也退了，所以即便宝宝现在背部有癣样的脱皮现象也是不影响孩子疫苗接种的。
家长问：
甲肝疫苗和五联最后一针的顺序是什么？注射后有影响吗？国外的比国内的好吗？
涂大夫答：
甲肝疫苗时建议在1岁半的时候接种。五合一疫苗也是在1岁半的时候接种，同期接种的还有麻风腮疫苗，我们建议先给宝宝接种麻风腮疫苗，然后考虑五合一疫苗和甲肝疫苗。
家长问：
请问自费疫苗比如hib疫苗，2岁时打的第一针么而且只能打一针，打一针的效果肯定没有4针的效果好，医院不给正常接种满4针呢？
涂大夫答：
疫苗的补种计划和接种程序是不一样的，如果孩子是2岁以上只需要接种一次流感嗜血菌疫苗就已经完善了这个程序，如果孩子从2个月开始接种则需要完成4针的程序。所以是根据孩子补种的种类、和接受补种是的状态来决定的，2岁后的孩子只需要接种一针，而且效果很好。
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