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每日一练
第四期
四诊（望形态）
三、望形态
望形体
扁平胸──肺肾阴虚或气阴两虚
桶状胸──肺肾虚损、伏饮积痰
鸡胸──先天不足、后天失养
呼吸节律不整──多为重病
腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚
腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀
脐部突起──水肿、臌胀
腹部凹陷──腹皮甲错，深凹着脊（舟状腹）：
精气耗竭，多属病重
四肢肿胀──多见于水肿病
膝部肿大──热痹：风湿郁久化热
鹤膝风：寒湿久留气血亏虚
龟背──先天不足、或后天调理失宜
背曲肩随──心肺精气衰败
脊疳──极度消瘦，脊骨突出
“膝内翻”（“O”型腿）
“膝外翻”（“X”型腿）
二者均属先天不足，或后天失养
小腿青筋暴露──多属血瘀
手指变形──梭状指：风湿久蕴，筋脉拘挛
杵状指：心肺气虚，血瘀湿阻
望姿态
?喜动 仰卧 常揭衣被者 阳证
?喜静 俯卧 喜加衣被者 阴证
?角弓反张肝风内动
?循衣摸床，撮空理线邪热扰心
四、望头颈五官九窍
（一）望头面颈项与头发
（一）望头面
1、头形
过小──囟门早闭
过大──先天性脑积水
均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）
2、囟门
高突：“囟填”──多属实证、热证
下陷：“囟陷”──多属虚证
迟闭、不闭：“解颅”──肾气不足
3、头摇
4、面肿水肿：阳水、阴水
火肿：红肿焮热──火毒邪热上攻
5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒
6、口眼歪斜：中风
（二）、望颈项
瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如
瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝，或与地方水土有关
瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串
珠，历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒
项强──温病火毒上攻，或太阳经证
项软──肾气亏虚、或病危
颈脉搏动──
安静明显：肝阳上亢（高血压）、水肿病
卧位怒张：哮喘、征忡（心肾阳虚，水气凌心）
附特殊面容：
“惊恐貌”──小儿惊风、狂犬病
“苦笑貌”──新生儿脐风、破伤风
“狮面”──麻风病
（三）、头发
发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足
发黄稀疏干枯——精血不足
片状脱发——血虚受风
白发——肾虚禀赋不足
小儿发结如穗——疳积
（二）望目
1、五轮学说：
心──内外眦的血络──血轮
肝──黑睛──风轮
肺──白睛──气轮
脾──眼胞──肉轮
肾──瞳人──水轮
2、诊眼神
3、目部色诊
目赤肿痛──热证
眦赤：心火
白睛赤：肺火
全目赤肿：肝火、肝经风热上攻
眼胞红肿湿烂：脾火
白睛黄──黄疸（湿热、寒湿）、脂肪沉着
目眦淡白──血虚、失血
目胞色黑晦暗──肾虚
4、目形主病
目胞浮肿──水肿
老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束
目窠凹陷──伤津耗液，气血不足
眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧）
针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻
眼生翳膜（白内障）、胬肉攀睛
昏睡露晴──脾虚、疳积
5、目态主病
瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒（川乌、有机磷农药）
瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障
目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重
眼睑下垂──脾肾双亏、外伤
（三）望耳
正常人──耳廓红润，厚薄适中
（肾精充足）
1、色泽变化：
润枯——润：肾气充足枯：先天肾阴不足
淡白──气血亏虚，白而薄肾败（垂危）
青黑──痛、寒
干枯焦黑──肾精亏耗
红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻
耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆
2、形态变化：
肉厚润泽──先天之肾精充足
耳薄干枯──肾精不足
耳廓甲错──久病瘀血、肠痈
3、耳道分泌物
脓耳──耳内流脓：肝胆湿热，肾阴不足、虚火上炎
(四)望鼻
1、五色变化
鼻头色青——腹中冷痛
鼻头色黄——里有湿热
鼻头色白——亡血
鼻头色赤——脾肺二经有热
鼻头色微黑——有水气
鼻头色明润——无病或病将愈
2、形态变化与意义：
鼻红肿生疮──胃热、血热
鼻端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热
鼻柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候
鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝（久病）
鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱
鼻流浊涕──外感风热
鼻流腥臭脓涕（鼻渊）──肝胆湿热
鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络
（五）望口唇
1、色泽
唇色红润：胃气充足，气血调和
淡白──血虚、气血两虚（血不上荣）
深红──实热深红而干──热盛伤津
赤肿而干──热极
紫暗或暗黑──瘀血
2、形态变化与意义
（1）口唇干裂──热盛伤津，阴虚火旺
（2）口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风
（3）口唇靡烂──色红：脾胃积热
淡红：虚火
鹅口疮：心脾积热
（4）口唇生疮──疔、疮：火毒郁结
（5）口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑
口撮──上下口唇紧聚：小儿脐风、破伤风
口僻──口角向左或右歪斜：中风
口角掣动──动风之象
（六）望齿与龈
1、望齿
牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足
干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精）
牙齿松动──肾虚
咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞
2、望龈
正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀
淡白──血虚、失血
牙龈肿痛──胃火上炎
齿衄──兼红肿：胃火上炎
红肿不甚：脾虚失摄
（七）望咽喉
1、红肿痛：红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）
──实热（肺胃热毒壅盛）
红色娇嫩，肿痛不甚
──虚热（肾水亏少，虚火上炎）
2、伪膜松厚、易剥、不出血：肺胃热盛
坚韧、着实、刮不去、出血：白喉
3、辨脓液
咽喉局部红肿高大，有波动感——脓已成
压之坚硬——脓未成
（八）望下窍
1、望前阴
阴囊肿──水疝：阴囊水肿
狐疝：疝气
阴挺──子宫下垂：脾虚下陷
阴部湿疹──肝胆湿热下注
2、后阴
肛痈──湿热下注或外感热毒
肛裂──燥热
痔疮──风燥湿热
肛瘘──同肛痈、痔疮
脱肛──中气下陷
五、望皮肤
（一）色泽
发赤──丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）
发黄──黄疸：阳黄、阴黄
发黑──肾阳虚衰
白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣
（二）润枯
皮肤润燥── 干涩：津液已伤
如鱼鳞片：肌肤甲错
（三）肿胀
肿胀──近按之如泥：水肿（阳水、阴水）
按之随手而起：气胀（气机不畅）
（四）痘疮
1、天花
2、水痘
（五）斑疹
斑──色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。
阳斑、阴斑
疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色
麻疹、风疹、瘾疹
（六）白与水疱
白—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗
粒，多由湿郁，汗出不畅所致
痱子──湿郁湿出不彻（暑湿、湿温）
热气疮──外感风热或肺胃蕴热
缠腰火丹——多为肝火所致
湿疹──湿热蕴结，复感风邪
（七）痈疽疔疖
痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证）
疽：漫肿无边，皮色不变（阴证）
疔：形小根深，麻木痒痛
疖：形小而圆，红肿热痛不甚
六、望络脉
（一）诊小儿食指络脉（3岁前）
正常络脉：色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。
其形态多为斜形、单支，粗细适中。
形色主病
浅浮──主表（邪浅、病轻）
沉滞──主里（邪深、病重）
色泽辨寒热
紫热红伤寒，青惊白是疳
三关测轻重
风关──邪浅病轻
气关──邪深病重
命关──危重
透关射甲──凶
（二）望鱼际络脉
（三）望指甲形色
七、望排出物与分泌物
（一）望痰涎涕唾
1、痰与涕
痰黄粘稠成块──热痰
痰白清稀，灰黑点──寒痰
痰清稀而多泡沫——风痰
痰少而粘难咯──燥痰
痰白滑量多易咯出──湿痰
痰中带血、鲜红──热伤肺络
脓血腥臭痰──肺痈
咳吐涎沫，口张气短——肺痿
鼻流浊涕——外感风热
鼻流清涕——外感风寒
久流浊涕——鼻渊
2、涎与唾
口流清涎量多──脾胃虚寒（脾冷）
口中时吐粘涎──脾胃湿热（脾热）
不自主流涎──中风后遗症
“滞颐”（小儿口角流涎）──脾虚、胃热虫积
（二）望呕吐物
小结：
名词解释：1、解颅 囟填 囟陷
2、瘿瘤瘰疬
3、斑疹痈疽疔疖
简答：1、何谓“五轮学说”
2、试述痰的性状与病机
3、试述小儿指纹色泽的临床意义
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