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病理学大纲
章节：第十六章
掌握：结核病的基本病变和转化规律，原发性和继发性肺结核的病理变化和类型。
熟悉：伤寒：病因、传染途径、发病机理、伤寒肉芽肿、肠伤寒分期及其病理改变、其它脏器的改变、临床病理联系、合并症和结局；细菌性痢疾：病因、传染途径、发病机理、病理改变、临床和病理联系；梅毒：病因、发病机理，基本病变和临床分期。
了解：麻风的病因、传染途径和发病机理、分型：结核样型和瘤型麻风病理改变；钩端螺旋体病的病因、发病机理和病理改变；深部真菌病：病因、发病机理和病理形态特点。
知识点
一、概述
定义
由结核杆菌引起慢性肉芽肿性疾病
病原体
结核分枝杆菌（抗酸杆菌）； 对人致病：人型、牛型
传染源
排菌的患者，特别是空洞型结核病的患者
传播途径
呼吸道、消化道、 皮肤伤口
基本病理变化
类型
病理特点
结局
渗出
浆液性或纤维素性炎；好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜（后期）
吸收→ 痊愈；转变为以增生为主或以坏死为主的病变
增生
结核结节（结核性肉芽肿）：干酪样 坏死 +上皮样细胞及Langhans 巨细胞+淋巴细胞及增生的纤维母细胞
纤维化→瘢痕；溶解播散
坏死
干酪样坏死；镜下：红染无结构的颗粒状物，坏死物中有结核杆菌
小坏死→纤维化→瘢痕；大片坏死 →纤维化、钙化→瘢痕；溶解播散
二、肺结核病
（一）原发与继发对比
定义
第一次感染结核杆菌
再次感染结核杆菌
好发年龄
儿童
成人
发病机制
机体第一次接触结核杆菌，免疫反应不强烈
强烈变态反应，坏死及肉芽肿常见
好发部位
上叶下部或下叶上部近胸膜处
肺尖部
病变性质
渗出和坏死为主
肉芽肿形成和坏死
病理特点
原发综合征：肺的原发病灶+结核性淋巴管炎+肺门淋巴结结核
根据患者免疫力及细菌致病力，多样化，新旧病变交替
X线
哑铃状阴影
多样化
播散方式
淋巴道或血道
支气管或血道
临床特点
起病隐匿，95%自愈，少数血道播散，形成肺或全身性粟粒性肺结核
临床症状明显，需要治疗，表现多样化
（二）肺外结核
类型
播散途径
病理特点
临床特点
肠结核病
原发性
饮用含结核杆菌的牛奶或乳制品
肠原发综合征 ：肠的原发性结核性溃疡+结核性淋巴管炎+肠系膜淋巴结炎
容易瘢痕形成导致肠腔狭窄
核性脑膜炎
血道播散
肉眼：蛛网膜下腔内有大量灰黄色混浊的胶冻样渗出物；镜下：渗出，干酪样坏死，典型结核结节少见
儿童多见
骨结核病
血源播散
干酪样坏死型：坏死和死骨，冷脓肿（无红、热）；增生型：少见
脊椎结核最常见，T10 至 L2结核后突畸形，冷脓肿
淋巴结结核病
淋巴道播散
结核结节形成和干酪样坏死，淋巴结肿大并融合粘连，形成包块
儿童及青年多见，颈部、支气管、肠系膜淋巴结常见
诊断学1病理学习题选择题
（一）单选
1、下述有关肺结核的描述，哪项是错误的？
A．结核病是一种慢性传染病
B．结核病属III型变态反应
C．肺外器官结核病多由血源播散引起
D．钙化的干酪坏死灶内仍有结核杆菌
E．肺空洞性结核病属开放性结核病
2、下列选项中，由原发性肺结核引起的是：
A．急性粟粒性肺结核B．局灶型肺结核
C．浸润型肺结核D．干酪性肺炎
3、下面哪一项是继发性肺结核病所不具备的？
A．肺尖部最常受累B．可形成纤维性空洞
C．病程长，时好时坏D．新旧病变交错
E．淋巴道播散为主
4、结核瘤是指：
A．结核引起的良性肿瘤B．结核引起的恶性肿瘤
C．结核引起的肿瘤样浸润性病灶D．结核引起的孤立性干酪样坏死灶
E．结核引起的冷脓肿
5、下列选项中，属于开放型肺结核病的是：
A．局灶性肺结核病B．慢性纤维空洞性肺结核病
C．浸润性肺结核病D．结核球
6、肠结核最好发于：
A．回盲部B．空肠C.降结肠D．升结肠E．十二指肠
7、肠结核的溃疡特点是：
A．裂隙状B．环形腰带状C．火山口状D．烧瓶状
8、肠结核溃疡的形态特征取决于：
A.肠粘膜的皱襞形态B.肠粘膜淋巴小结的形态
C.肠粘膜淋巴管的走向D.肠粘膜血管的走向
（二）多选
1、下列选项中，属于结核结节成分的有：
A．成纤维细胞B．类上皮细胞C．异物巨细胞D．淋巴细胞
2、原发性肺结核的基本病包括：
A．原发病灶B．肺门淋巴结结核
C．血源性结核病D．结核性淋巴管炎
3、原发性肺结核病理特点有：
A．病灶多位于肺尖部B．常循血道播散
C．常循淋巴道播散D．常为浸润性肺结核
4、继发性肺结核的病理特点有：
A．多局限于肺内B．多从右肺尖开始
C．病变新旧不一D．病变上重下轻
名词解释
结核结节（结核性肉芽肿，tuberculous granuloma）
肺结核原发综合征
肠结核原发综合征
浸润性肺结核（infiltrative pulmonarytuberculosis）
慢性纤维空洞型肺结核（chronic fibrocavitativepulmonarytuberculosis）
结核球（结核瘤tuberculoma）
冷脓肿（寒性脓肿，cold abscess）
2诊断学习题文案卢盼盼叶渝洋刘灿瑛
编辑周一帆
审核丁小球陈秋敏
医起学赞赏