73临床病理学

《医师分册》7医学影像学7.3临床病理学

背题模式

1.试述葡萄胎的病变特点。

答案:

(1)肉眼观：病变局限于宫腔内，不侵入肌层。大部或全部纤细分支的绒毛水肿，形成大量成串的半透明水泡，状似葡萄。水泡大小不一，小者肉眼勉强可见，大者直径可达1cm以上。(2)镜下观：葡萄胎有3个特点：①绒毛因间质高度水肿而增大。②绒毛间质内血管消失，或仅见少量无功能的毛细血管。③滋养层细胞不同程度增生，并有轻度异型性。

2.类风湿关节炎的基本病理变化有哪些？

答案:

类风湿关节炎最常累及小关节及关节以外组织或器官的结缔组织，属于结缔组织疾病，其主要病变有以下3种：(1)弥漫性或灶性淋巴细胞和浆细胞浸润，可伴淋巴滤泡形成。(2)血管炎：血管内皮细胞增生，管腔狭窄和阻塞，血管壁纤维素样变性或纤维素样坏死，血管周围淋巴细胞及浆细胞浸润。(3)类风湿肉芽肿：具有一定的特征性，中央为大片的纤维素样坏死，周围有呈栅状或放射状排列的增生的组织细胞包绕，再外围为增生的毛细血管及成纤维细胞。

3.何谓肺气肿？有哪些基本类型？

答案:

肺气肿是末梢肺组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状态，是支气管和肺部疾病最常见的合并症。根据病变部位、范围和性质不同将其分为：(1)肺泡性肺气肿：病变发生在肺腺泡内，常合并小呼吸道阻塞，也称阻塞性肺气肿。该型又可进一步分为腺泡中央型肺气肿，腺泡周围型肺气肿和全腺泡型肺气肿。(2)间质性肺气肿：肋骨骨折，胸壁穿透伤或剧烈咳嗽引起肺内压急剧增高导致细支气管或肺泡间隔破裂，空气进入肺间质形成间质性肺气肿。(3)其他类型肺气肿：包括瘢痕旁肺气肿、代偿性肺气肿和老年性肺气肿等。

4.临床病理学的任务？

答案:

1.确定疾病的诊断。2.为临床选择治疗方案提供依据。3.提供有关病人预后的信息。4.了解疾病的发展及判断疗效。5.为医学科学研究积累资料。6.为提高临床诊断水平服务。

5.何谓炎症？炎症的主要临床表现是什么？

答案:

炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。炎症局部主要临床表现为红、肿、热、痛和局部功能障碍。在损伤因子刺激较为强烈、组织损伤较为严重的情况下，常出现不同程度的全身反应，如发热和白细胞增多等。

6.恶性肿瘤细胞的异型性表现在哪些方面？

答案:

良性肿瘤细胞的异型性小，一般与其发源的正常细胞相似。恶性肿瘤细胞具有高度的异型性，表现为以下特点。(1)恶性肿瘤细胞一般比正常细胞大。(2)瘤细胞呈多形性。瘤细胞的大小和形态很不一致，有时出现瘤巨细胞。(3)肿瘤细胞核体积增大，胞核与细胞质的比例（核浆比）增高。(4)核的大小、形状和染色差别大（核的多形性），细胞核体积增大，核大小形状不一，并可出现巨核、双核、多核或奇异形核。(5)核仁明显，体积大，数目增多。(6)核分裂象增多，出现病理性核分裂象。

7.何谓血栓？其形成条件如何？

答案:

在活体心脏或血管内血液凝固或血流中某些成分凝集形成的固体质块称血栓。其形成条件为：心血管内皮细胞损伤，血流状态改变和血液凝固性增加。

8.举例说明肿瘤的命名原则。

答案:

肿瘤命名的一般原则是良性肿瘤在其来源组织名称后加一“瘤”字，如平滑肌的良性肿瘤称为平滑肌瘤，腺上皮的良性肿瘤称为腺瘤。上皮组织的恶性肿瘤统称为“癌”，如鳞状细胞癌。间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤，如纤维肉瘤、横纹肌肉瘤等。少数恶性肿瘤不按上述原则命名，如有些在来源组织名称后加“母细胞瘤”，如神经母细胞瘤。有些在肿瘤的名称前加“恶性”两字，如恶性黑色素瘤等。有些恶性肿瘤以人名命名，如尤文瘤、霍奇金病等。有些则采用习惯名称，如乳头状瘤等。

9.何谓宫颈上皮非典型增生？如何分级？

答案:

宫颈上皮非典型增生表现为在上皮层内出现分化较低的细胞，细胞核大深染，染色质增粗，大小不一，形态不规则，巨核、多核，核浆比例增大，核分裂象增多，病理性核分裂，细胞极性紊乱以致消失。一般根据非典型增生范围而将其分为三级：①Ⅰ级（轻度）：上述非典型增生细胞局限于上皮层下部1/3。②Ⅱ级（中度）：非典型增生占上皮层下部1/3至2/3范围。③Ⅲ级（重度）：非典型增生超过全层2/3范围。当非典型增生累及黏膜上皮全层时，即为子宫颈原位癌。

10.风湿性心内膜炎的主要病理改变如何？

答案:

风湿性心脏病的主要病理改变：风湿性心内膜炎主要累及心瓣膜，其中以二尖瓣最常受累(约50%)，二尖瓣和主动脉瓣共同受累次之，三尖瓣受累者少，肺动脉瓣病变则极罕见。典型者在内膜闭锁缘上形成单行排列的细小赘生物。赘生物直径为1～2mm，灰白色，半透明状，附着比较牢，一般不易脱落。赘生物系由血小板和纤维素形成的小血栓，由于小血栓呈疣状突起，故又有疣状心内膜炎之称。

11.何谓梗死？引起梗死的原因有哪些？

答案:

器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的组织坏死称为梗死。常见梗死的原因有：血栓形成，动脉栓塞，动脉痉挛和血管受压闭塞。

12.常见血栓有哪几种？常发生于哪些部位？

答案:

(1)白色血栓：主要见于静脉血栓起始部、心脏和动脉内血栓。(2)混合血栓：主要见于静脉及心房附壁血栓、动脉瘤内血栓。(3)红色血栓：见于静脉血栓尾部。(4)透明血栓：见于微循环小血管内的微血栓。

13.病毒性肝炎常见临床病理类型有哪些？

答案:

根据病变的轻重，病毒性肝炎可分为普通型及重型两大类。在普通型中又分为急性及慢性两类。急性有急性无黄疸型及黄疸型；慢性又分为轻度、中度和重度三型。重型又可分为急性及亚急性两种。

14.高血压病最常累及哪些脏器？其主要病理特点如何？

答案:

高血压病最常累及的是心脏、肾脏、脑和视网膜。心脏主要病理表现为向心性肥大，心室腔不扩张，心肌肥厚。肾脏表现为原发性颗粒性固缩肾，为双侧对称性、弥漫性病变。脑表现为脑内细小动脉硬化或破裂，出现脑萎缩、脑软化、脑出血等。视网膜病变表现为细动脉硬化、血管迂曲、严重者视盘水肿、视网膜出血、视力减退。

15.何谓肉芽组织？它有哪些功能？

答案:

肉芽组织是由新生毛细血管、成纤维细胞、多少不等的炎性细胞所构成的新生结缔组织，鲜红色，质软似鲜嫩肉芽，故称肉芽组织。其主要功能包括：(1)抗感染及保护创面。(2)机化血凝块、坏死组织及其他异物。(3)填补伤口及其他缺损。

16.鼻咽癌的好发部位及组织学类型如何？

答案:

鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部，其次为外侧壁及咽隐窝，发生于前壁者最少。原发癌占据两个部位者（如顶部和侧壁）颇多见。常见的组织学类型有分化性鳞状细胞癌（包括角化型鳞癌和非角化型鳞癌）、未分化性鳞状细胞癌（包括泡状核细胞癌和未分化鳞癌）和腺癌。以非角化型鳞癌常见。

17.病理与临床？

答案:

获得完整而准确且较为迅速的病理诊断，除了病理医师对疾病的临床和病理形态的了解及正确的判断外，同时也取决于临床医师对病理诊断的全面了解和积极参与。临床医师应注意做好以下几方面的工作：①尽量争取活检标本具有代表性。取材要取最可疑的病灶，且有一定的深度，避开坏死和明显继发感染区，避免挤压和烧灼。很大的标本宜标明解剖部位，淋巴结活检宜完整切除送检等。②填写好病理检查申请单。清楚填写病人姓名、性别、年龄、病房、床号、住院号或门诊号、临床病史、有关的影像学和实验室检查结果、手术所见、取材部位和临床诊断等，这些内容对病理诊断均有重要意义。如病人曾经做过病理检查，还需注明以往的病理号以备查。③病理标本及时固定与送检。④熟悉各种病理诊断方法、适用范围及其局限性。

18.列表比较良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。

答案:

19.病理诊断？

答案:

并非所有的送检标本均可得到确切的病理诊断，其原因是所送检的材料无代表性、病变处于早期阶段其特征性尚未完全表现出来或有些疾病在形态学上特征不突出等。病理医师只能实事求是，根据病理材料客观地做出诊断，既不能诊断过头，也不能诊断不足。根据病理材料对病理诊断的支持程度一般采用以下几种不同层次的诊断：(1)病变具有明确的形态特征，直接做出诊断，如鼻咽低分化鳞状细胞癌、喉结核。(2)病变的特征虽指向某种疾病，但尚无十足的把握，则在诊断病名前冠以“考虑”或“可能”。如支气管镜下活检组织中见到很多深染挤压的细胞条索，但异型性明显的小细胞很少，则诊断考虑为小细胞未分化癌。病变性质能肯定但分型尚无把握时，也常如此，如“肺癌，腺癌可能性大”。(3)病变虽有一定的特征，但可供诊断的组织太少，难以完全肯定诊断时常在诊断病名前加上“疑为”或“高度疑为”字样。这种情况在各种内镜检查和针吸活检标本中较多，若经深切组织蜡块后仍不能肯定诊断，则需重新取材才能进一步肯定诊断。(4)送检组织无诊断特异性或某些疾病本身在活检诊断中无特征性，而其组织形态与临床诊断相符，则常在病名冠以“符合”。(5)送检材料的材料中仅见某疾病的部分特征，诊断依据尚不足，既不能肯定，也不能否定临床诊断时，则可写明“不能排除”或仅作镜下描述，以供参考。例如增生的淋巴组织，不能排除恶性淋巴瘤。对非明确的诊断，一般需进一步确诊。(6)特殊情况或必要时，在病理诊断书中可另加附注说明，包括对病变的进一步解释，对临床提出某些要求和建议等。如：（颈）淋巴结转移性乳头状腺癌，建议临床检查甲状腺、腮腺等部位。

20.何谓浆液性炎症？有何临床表现？试举例说明。

答案:

浆液性炎症以血浆渗出为其特征，含有3%～5%的蛋白质，其中主要为清蛋白。同时混有少量白细胞和纤维素。浆液性炎症常发生于疏松结缔组织、浆膜和黏膜等处。浆液性渗出物弥漫地浸润于组织内，局部出现明显的炎性水肿，如毒蛇咬伤、皮肤Ⅱ度烧伤时，在表皮内形成水疱；体腔的浆液性炎症造成炎性积液，如结核性胸膜炎、风湿性关节炎等。黏膜的浆液性炎症又称浆液性卡他，如感冒初期的鼻炎。

21.“二期愈合”的伤口与“一期愈合”伤口有什么不同？

答案:

二期愈合有如下特点：(1)组织坏死多，或由于感染，继续引起明显的局部组织变性、坏死及炎症反应，只有等到感染被控制，坏死组织基本被消除后，组织再生才能开始。(2)伤口大，只有从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织才能将伤口填平。(3)愈合时间长，形成瘢痕大。

22.尸体解剖？

答案:

尸体解剖是对尸体进行病理诊断，观察病变所在部位和性质，查找死亡原因。它有利于积累经验和提高医疗水平，是病理学的基本研究方法之一。尸体解剖可较全面地观察疾病过程中各器官的病理改变，结合死者生前一系列临床表现得出正确的诊断，并查明死亡原因，从而验证活检诊断或临床诊断是否正确。通过尸检还能及时发现和确诊某些传染病、地方病、流行病，并为防治措施提供依据。通过对常见病、多发病以及其他疾病的尸检，可为深入研究这些疾病提供大量人体病理材料，是研究疾病的极其重要的方法和手段。一个国家尸检率的高低往往可以反映其文明进步的程度，世界上不少国家尸检率达到90%以上，有的国家在法律中对尸检做了明文规定。医院分级医院的尸检率≥15%，医院≥10%，因此临床医师应关心和支持尸检工作，同时应做好舆论宣传，对死亡的病人应尽量争取能做尸检，特别对比较少见、疑难、死因不明的病例，更应积极争取，不要轻易放弃尸检机会。（一）申请尸检注意事项1.填写好尸检申请单，包括：姓名、年龄、性别、死亡时间、详细病史、临终前表现、临床诊断、疾病诊断及死因诊断，各项重要检查结果如B超、X光、血常规、血压等。2.尸检申请单上一定要有直系亲属或组织单位签名，否则病理科医师不能做尸检。3.尸检申请单填好后，及时送病理科，通知病理科作解剖，以免尸体腐败。4.对准备做尸体解剖，但手续尚未办好，或要等待1～2日者，可先通知病理科，将尸体放入尸体冷藏室，以防尸体腐败、自溶，影响诊断。（二）解剖报告书尸解后，做好大体解剖记录。全身内脏器官均按常规取材、固定，进行切片组织学检查，然后进行综合分析，向临床医师发出最后尸体解剖报告书。尸检报告书主要内容有如下。1.主要病症：即直接引起死亡的主要疾病。2.死亡原因：是指致死的直接原因，如心力衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭或休克等。3.解剖诊断：包括所有全身各脏器大体及显微组织学诊断。主要脏器病变写在前面，次要病变写在后面，以报告书的形式报告。4.对复杂病例，必要时可加以讨论，包括对疾病发生、发展及死因的分析。5.对疑难病例、死因不明病例、少见病例或临床误诊病例均可举行临床病理讨论会，以便临床医师和病理医师对疾病、死因进行更深入分析，从中取得经验。以利于医疗水平的提高。

23.何谓萎缩？病理性萎缩常见有哪些类型？请各举一例说明。

答案:

萎缩是指已正常发育的实质细胞、组织或器官的体积缩小。组织与器官的萎缩除了其自身实质细胞体积缩小外，也可伴发实质细胞的数量减少。常见的病理性萎缩有：(1)营养不良性萎缩，如脑动脉硬化时大脑萎缩。(2)压迫性萎缩，如肾盂积水。(3)失用性萎缩，如骨折后长期固定后肌肉萎缩。(4)去神经性萎缩，如小儿麻痹症下肢肌萎缩。(5)内分泌性萎缩，如垂体前叶机能减退症（席蒙氏病）。

24.肿瘤的扩散有哪些途径？

答案:

(1)局部浸润和直接蔓延：随着肿瘤的不断长大，瘤细胞常常连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束侵入并破坏邻近正常器官或组织继续生长，称为直接蔓延。(2)转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到其他部位而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，此过程称为转移。常见的转移途径有淋巴管转移、血行转移、种植性转移。

25.何谓癌前病变？常见的癌前病变有哪些？

答案:

癌前病变是指某些本身不是恶性肿瘤，但具有发展成为恶性肿瘤潜在可能性的病变。常见的癌前病变有以下几种：大肠腺瘤、黏膜白斑、子宫颈糜烂、纤维囊性乳腺病、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡等。

26.何谓化脓性炎症？化脓性炎症有哪些类型？

答案:

化脓性炎症是以中性粒细胞大量渗出为特征的炎症，常伴有不同程度的组织坏死和脓液形成，多由化脓菌引起。根据化脓性炎症发生的原因和部位的不同，可将其分为以下3类。(1)表面化脓和积脓：表面化脓是指浆膜或黏膜组织的化脓性炎症，当发生在浆膜或胆囊、输卵管的黏膜时，脓液则在腔内蓄积，称为积脓。(2)蜂窝织炎：疏松组织中大量中性粒细胞弥漫性浸润称为蜂窝织炎。主要由溶血性链球菌引起。(3)脓肿：为局限性化脓性炎症，主要特征为组织发生坏死溶解，形成充满脓液的腔，称为脓肿。

27.何谓脑积水？其发病机制如何?

答案:

脑室系统内脑脊液量异常增多伴脑室持续性扩张状态称为脑积水，其发生与下列两种因素有关：①脑脊液循环通道发生阻塞。②脑脊液产生过多或吸收障碍。

28.何谓早期胃癌？其肉眼形态有哪几种？

答案:

癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层而未侵及肌层者，无论是否有胃周淋巴结转移均属早期胃癌。其肉眼形态可分为隆起型、表浅型和凹陷型三种。

29.何谓坏死？坏死分为哪几种？

答案:

坏死是指机体（活体）局部组织或细胞死亡。常见坏死的类型有凝固性坏死、液化性坏死、纤维素样坏死和坏疽。

30.甲状腺癌有哪些组织学类型？

答案:

甲状腺癌主要有以下四种类型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。

31.风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，可以引起哪些器官的淤血性改变？

答案:

(1)心脏：左心房扩大，严重时右室、右房也扩大。(2)肺脏：淤血、水肿及漏出性出血，长期慢性肺淤血可引起肺褐色硬化。(3)大循环淤血：各脏器淤血水肿，肝脏淤血肿大。长期慢性肝淤血，可引起槟榔肝。

32.心肌梗死常见的合并症有哪些？

答案:

心肌梗死常见的合并症有心力衰竭、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心源性休克、急性心包炎和心律失常等。

33.慢性胃溃疡病主要镜下特点如何？常见合并症有哪些？

答案:

胃溃疡底部镜下大致由四层组织组成：渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕层。常见合并症包括幽门狭窄、穿孔、出血和癌变。

34.血栓本身的结局有哪些？

答案:

其结局有：①血栓软化、溶解、吸收。②机化及再通。③血栓钙化。

35.试述“一期愈合”的含义及条件。

答案:

“一期愈合”指较短时间内，创口（切口）完全愈合，仅留下一条线状瘢痕。其条件是：组织缺损少，创缘整齐，无感染，经黏合或缝合后能使创面对合严密。一般无菌手术伤口应该属“一期愈合”。

36.病理学的概念？

答案:

病理学作为一门医学基础学科，一方面研究疾病的病因、发生机制，为人类认识和掌握疾病发生发展规律，为防治疾病提供了重要的理论基础，同时病理学从创建以来就在临床医学的实践中担负了重要的使命，即同临床医师一起对各种疾病做出诊断，因此病理学也是一门重要的临床学科。此外，临床病理学在法医鉴定中也广泛应用。

37.何谓急性炎症和慢性炎症？各有何病变特征？

答案:

炎症通常可依其病程经过分为两大类：急性炎症和慢性炎症。急性炎症起病急骤，持续时间短，几天到1个月，以液体和血浆蛋白质的渗出及中性粒细胞游出为其病变特征。对各种不同的致炎因子，急性炎症反应的表现比较一致。慢性炎症持续时间较长、数月到数年，以巨噬细胞和淋巴细胞、浆细胞的浸润为主，伴有小血管和结缔组织增生为其特征。

38.何谓栓子？常见的栓子有哪些？

答案:

引起血管栓塞的异常物质称为栓子。常见栓子有：血栓栓子、脂肪栓子、空气栓子、细胞栓子、细菌栓子和羊水栓子等。

39.列表说明常见肿瘤的免疫组织化学标记。

答案:

40.试述急性炎症的结局。

答案:

(1)痊愈：大多数急性炎症能够痊愈。在炎症过程中，病因被清除，炎性渗出物和坏死组织被吸收，周围健康的细胞再生修复，如损伤组织原来的结构和功能完全恢复，为痊愈；如炎症灶坏死范围较广，则由肉芽组织修复，留下瘢痕，不能完全恢复组织原有的结构和功能。(2)迁延不愈，转为慢性。(3)蔓延扩散。在病人抵抗力低下或病原微生物毒力强、数量多的情况下，病原微生物可通过局部蔓延、淋巴管和血行蔓延，血行蔓延可导致毒血症、菌血症、败血症和脓毒败血症。

41.淤血有哪些后果？举例说明。

答案:

淤血可引起器官或组织的萎缩、变性、坏死、硬化、水肿、出血等，如肝淤血形成槟榔肝甚至淤血性肝硬化，肺淤血引起肺水肿及肺褐色硬变。

42.何谓凋亡？凋亡细胞的形态和生化特征有哪些？

答案:

凋亡是由体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式，在形态和生化特征上都有别于坏死。其形态学特征是细胞皱缩，胞质致密，核染色质边集，而后胞核裂解，胞质出现芽突并脱落，形成含核碎片和/或细胞器成分的膜包小体，称为凋亡小体，由吞噬细胞吞噬、降解。其生化特征是内切核酸酶和需钙蛋白酶活化，早期出现～bp的DNA降解片段，在电泳中呈特征性的梯带状，以及半胱氨酸-天冬氨酸蛋白酶和凋亡蛋白酶活性增高。

43.何谓猝死？常见于哪些疾病？

答案:

猝死又称急死，是指平素似乎健康的人，由于潜在性疾病或功能障碍而突然出现意外的非暴力死亡。引起猝死常见的疾病有冠心病、心肌病、心瓣膜病、动脉瘤、羊水栓塞、脑出血、脑血管畸形破裂出血、蛛网膜下腔出血、急性出血性胰腺炎、异位妊娠内出血等。

44.原发性肝癌的肉眼类型有哪些？它们与肝硬化有何关系？

答案:

(1)巨块型：常不合并或仅合并轻度肝硬化。(2)多结节型：最常见，通常合并肝硬化。(3)弥漫型：常发生于肝硬化基础上。

45.何谓细胞水肿？常见于哪些器官？原因如何？

答案:

细胞水肿又称之为细胞水肿或水变性，表现为细胞肿大，细胞质内有许多细微淡红色蛋白颗粒，肉眼观察时可见脏器肿大，失去光泽，苍白混浊。常见于心、肝、肾等器官的实质细胞，多由于感染、中毒、缺氧等原因引起。

46.何谓原位癌？何谓上皮内瘤变？

答案:

原位癌是指癌变仅见于黏膜上皮层内或皮肤表皮层内，常波及上皮的全层，但基底膜完整，无间质浸润的癌。原位癌是一种最早期癌，如能及时发现和治疗可防止其发展为浸润性癌。上皮内瘤变(intraepithelialneoplasia)是描述上皮从非典型增生到原位癌这一连续过程。将轻度和中度非典型增生分别称之为上皮内瘤变Ⅰ级和Ⅱ级，重度非典型增生和原位癌统称为上皮内瘤变Ⅲ级。

47.何谓淤血？引起淤血的原因有哪几种？各举例说明。

答案:

淤血是由于静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，使受影响的局部器官或组织内血液含量异常增多的现象。常见淤血的原因有：(1)静脉血管受压：如肠套叠、妊娠子宫压迫髂静脉。(2)静脉血管阻塞：如静脉内血栓形成，栓子栓塞。(3)心力衰竭：如左心衰致肺淤血，右心衰致肝淤血。

48.何谓纤维素性炎症？临床上哪些疾病属于纤维素性炎症？

答案:

纤维素性炎症以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素。HE切片中可见大量红染的纤维素交织成网状，间隙中有中性粒细胞及坏死细胞的碎片。大片纤维素在镜下表现为片状、红染、质地均匀的物质。病变常发生于黏膜、浆膜和肺。发生在黏膜的纤维素性炎症有白喉、细菌性痢疾等。渗出的纤维素、白细胞和坏死的黏膜上皮常混合在一起，形成灰白色的膜状物称为伪膜，又称为伪膜性炎。发生在浆膜的纤维素性炎症有纤维素性胸膜炎、纤维素性心包炎等。发生在肺的纤维素性炎症，有大叶性肺炎等。

49.炎症的局部基本病理变化是什么？

答案:

炎症的局部基本病理变化通常包括局部组织的变质、渗出和增生。(1)变质：炎症局部组织发生变性和坏死。(2)渗出：炎症局部组织血管内的液体、蛋白质和白细胞通过血管壁进入间质或浆膜腔或体表、黏膜表面的过程。(3)增生：包括实质细胞和间质细胞增生。

50.何谓肿瘤的异型性？它与分化程度有什么关系？

答案:

肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性(atypia)。肿瘤组织的异型性反映肿瘤组织的成熟程度，即分化程度。异型性小者，说明它和正常组织相似，肿瘤组织成熟，肿瘤组织分化程度高。相反，异型性越明显，表示肿瘤组织分化程度越低。区别这种异型性是区别肿瘤良、恶性的主要组织学依据。

51.冠状动脉粥样硬化常累及哪些动脉段？冠状动脉粥样硬化对心脏的影响如何？

答案:

冠状动脉粥样硬化以左冠状动脉前降支发病最多，其余依次为右冠状动脉主干、左冠状动脉主干或左旋支、后降支等。冠状动脉粥样硬化对心脏的影响取决于动脉管腔狭窄的程度、管腔阻塞的速度和侧支循环建立等状况，可出现心绞痛、心肌梗死等。

52.试述肿瘤的分化和分化程度。

答案:

肿瘤组织在形态和功能上均可表现出与其来源的正常组织的相似之处，这种相似性称为肿瘤的分化，相似的程度称为肿瘤的分化程度。如果肿瘤的形态和功能比较接近正常组织，则为分化程度就高或分化好；如果相似性较小，则说明其分化程度低或分化差；如果肿瘤完全缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化肿瘤。

53.何谓肿瘤？肉眼应从哪些方面观察肿瘤？

答案:

肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为局部肿块。这种异常增殖一般是克隆性的。肿瘤的形成，是在各种致瘤因素作用下，细胞生长调控发生严重紊乱的结果。肉眼上应从下面几个方面观察肿瘤：肿瘤的数目和大小，肿瘤的形状，生长方式，有无包膜，肿瘤的颜色和肿瘤的质地等。

54.列表比较癌与肉瘤的区别。

答案:

55.乳腺癌有哪些类型？

答案:

乳腺癌形态结构十分复杂，类型很多。一般根据组织发生和形态结构将乳腺癌分为三大类型：(1)导管癌：来源于乳腺导管系统，特别是末梢导管，包括导管内癌和浸润性导管癌。(2)小叶癌：发生于小叶，包括小叶原位癌和浸润性小叶癌。(3)特殊类型癌：如典型髓样癌、小管癌、黏液癌、鳞癌、顶泌汗腺（大汗腺）癌等。

56.病理诊断的种类？

答案:

1.细胞学病理诊断：主要是通过对人体病变部位脱落、刮取及穿刺抽取的细胞形态和性质的观察，对某些疾病进行诊断，当前主要用于肿瘤的诊断。其特点是损伤小，操作简单，经济、快速、安全，且常有较高的阳性率。其不足之处是可出现假阳性和假阴性，往往只能区别病变的良恶性，进一步分类有困难。此外，一些主要依赖组织结构区别良恶性的病变（如小细胞性淋巴瘤与淋巴结反应性增生、内分泌肿瘤的良恶性）诊断有困难。因此，对细胞学阳性的病人，在施行重大治疗措施前要做组织学诊断证实并进行分型。2.组织学病理诊断：是病理诊断中最重要的部分，常常是最后的诊断。其依赖于对活检组织或手术标本的肉眼及光学显微镜观察，通过对病变组织及细胞形态的分析和识别，对各种疾病进行诊断。常规的病理检查通常是甲醛固定、石蜡包埋、切片苏木素-伊红(HE)染色即可进行观察。大多数病例通过该方法可得到确诊，但疑难病例的诊断则需要通过免疫组织化学、特殊染色、电镜或分子生物学等方法进一步检查才得以完成。3.手术中病理诊断：包括手术中的冷冻切片，快速石蜡切片和细胞学诊断。手术中的病理诊断主要适用于：①确定病变性质。②了解恶性肿瘤浸润及扩散的情况。③确定所取的标本是否含有足够做出诊断的组织。由于手术中病理诊断取材有限、组织图像不如常规切片好、做出诊断的时间短等原因，其准确率不如常规病理诊断。其准确率在90%～98%，有2%～3%的延迟诊断（即不能立即做出诊断，需等常规切片）。

57.肿瘤的生长方式有哪几种？

答案:

肿瘤的生长方式有下列三种。(1)膨胀性生长：这是大多数良性肿瘤的生长方式，瘤细胞生长缓慢，不侵袭周围正常组织，随着肿瘤体积的逐渐增大，将四周组织推开或挤压。这样生长的肿瘤往往呈结节状，周围常有完整的包膜，与周围组织分界清楚。(2)浸润性生长：为大多数恶性肿瘤的生长方式，瘤细胞侵入周围组织间隙、淋巴管或血管内，像树根长入泥土一样，浸润并破坏周围组织，因而肿瘤没有包膜，与临近组织无明显界限。(3)外生性生长：发生在体表、体腔表面或管道器官表面的肿瘤常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状肿物。

58.肺癌常见的组织学类型有哪些？

答案:

常见的镜下组织学类型有鳞状细胞癌，多由近肺门处大支气管黏膜、上皮经鳞状化生癌变而成，以低分化鳞癌居多。其次为腺癌、腺鳞癌、小细胞癌、大细胞癌和肉瘤样癌等。

59.动脉粥样硬化斑块常见的继发变化有哪些？

答案:

常见的有斑块内出血，斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、血管管腔狭窄等。

60.何谓冷脓肿？其特点如何？

答案:

骨关节结核累及周围软组织，形成大量的干酪坏死和结核性肉芽组织，坏死物液化后在骨旁形成结核性“脓肿”。由于局部无红、肿、热、痛，故又称“冷脓肿”。

61.简述血栓形成对机体的影响。

答案:

血栓形成对机体起着有利和不利两个方面的影响。(1)血栓形成是机体自动止血的防御措施，如外伤、胃及十二指肠溃疡出血，形成血栓，堵塞破口，起止血作用。(2)血栓形成对机体主要的危害是引起局部甚至全身性血液循环障碍，如阻塞血管、引起栓塞、导致心瓣膜变形和广泛出血。危害的严重程度与阻塞管腔的程度、阻塞血管的大小、阻塞器官的部位、阻塞发生的速度以及侧支循环建立的状况等有关。

62.死亡细胞变为嗜酸性，细胞核的细微结构消失，但细胞和组织结构的轮廓仍存在，这种改变称为（）

答案:

E、凝固性坏死

63.除了哪一项外，下列均为胃溃疡的肉眼病变特点（）

答案:

C、溃疡直径一般大于2cm

64.乳房出现肿块，质硬，推不动，其可能的诊断是（）

答案:

A、乳腺癌

65.股静脉内血栓脱落引起栓塞下列哪一项是不正确的（）

答案:

B、都发生出血性梗死

66.绿色瘤是（）

答案:

C、原始粒细胞在骨组织、骨膜下或软组织中浸润，聚集成肿块

67.下列哪项不是阴茎癌的特点（）

答案:

D、组织学上以低分化鳞状细胞癌最多见

68.肺转移性肝癌指的是（）

答案:

B、肝癌转移至肺

69.成年人肺结核主要通过支气管播散。（）

答案:

A、对

70.原发性肝癌仅指肝细胞发生的恶性肿瘤。（）

答案:

B、错

71.良性胶质瘤有包膜，恶性胶质瘤呈浸润性生长。（）

答案:

B、错

72.宫颈原位癌累及腺体仍属于原位癌。（）

答案:

A、对

73.恶性淋巴瘤与淋巴细胞白血病存在重叠，组成一个连续的谱系。（）

答案:

A、对

74.癌肉瘤

答案:

癌肉瘤：同一肿瘤中既有癌又有肉瘤成分者称为癌肉瘤。癌的成分可为鳞状细胞癌、移行细胞癌、腺癌、分化差的癌等；肉瘤成分可为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤等。癌和肉瘤的成分可按不同比例混合。

75.猝死

答案:

猝死：又称急死，是指平素似乎健康的人，由于潜在性疾病或功能障碍而突然出现意外的非暴力死亡。引起猝死常见的疾病有冠心病、心肌病、心瓣膜病、动脉瘤、羊水栓塞、脑出血、脑血管畸形破裂出血、蛛网膜下腔出血、急性出血性胰腺炎、宫外孕内出血等。

76.结核球

答案:

结核球：又称结核瘤，是一种孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径为2～5cm，多为1个，有时多个，常位于肺上叶。结核球可由浸润型肺结核转向痊愈时，干酪样坏死灶发生纤维包裹而形成；亦可由于结核空洞的引流支气管被阻塞后，空洞由于酪样坏死物质填满而成；或由多个结核病灶融合而成。

77.冷脓肿

答案:

冷脓肿：骨关节结核累及周围软组织，形成大量的干酪坏死和结核性肉芽组织，坏死物液化后在骨旁形成结核性“脓肿”，由于局部无红、肿、热、痛，故又称为“冷脓肿”。

78.原位癌

答案:

原位癌：是指癌变仅见于黏膜上皮层内或皮肤表皮层内，常波及上皮的全层，但基底膜完整，无间质浸润的癌。原位癌是一种最早期癌，如能及时发现和治疗可防止其发展为浸润性癌。

79.机体的适应性改变有_________、_________、_________、_________四种类型。

答案:

萎缩;肥大;增生;化生;

80.动脉粥样硬化的四期病变是_________、_________、_________、_________。

答案:

脂纹期;纤维斑块期;粥样斑块期;复合病变期;

81.急性肾炎综合征包括_________、_________、_________、_________、_________、_________等临床表现。

答案:

血尿;蛋白尿;水肿;高血压;肾小球滤过率降低;水钠潴留;

82.在不同的炎症灶中，巨噬细胞可转化为_________、_________、_________、_________、_________、_________等。

答案:

上皮样细胞;风湿细胞;郎罕巨细胞;伤寒细胞;麻风细胞;心衰细胞;

83.根据病变特点，急性肾小球肾炎是_________炎症，肾盂肾炎是_________炎症，乙型脑炎是_________炎症，脓肿是_________炎症，风湿病是_________炎症，伤寒是_________炎症，阿米巴是_________炎症，杆菌性痢疾是_________炎症，病毒性肝炎是_________炎症。

答案:

增生性;化脓性;变质性;化脓性;变态反应性;增生性;变质性;纤维素性;变质性;

84.慢性支气管炎可导致（）

答案:

A、支气管扩张症

B、肺水肿

C、支气管腔狭窄

85.鼻咽癌的特点是（）

答案:

B、组织学类型以低分化鳞癌多见

C、往往早期发生淋巴管转移

D、涕血