王慧卿,王桂英,尉杰忠.
肿瘤研究与临床,,28(6):-.
摘要
目的探讨2型糖尿病合并恶性肿瘤患者的临床特点。
方法采用病例对照研究，以年9月至年2医院住院的2，2型糖尿病无合并肿瘤患者作为对照组，收集两组患者的临床资料进行统计分析。
结果病例组患者共例，其中男性例，女性例。例(37.4%)合并消化道肿瘤，其次合并肺癌、泌尿系统肿瘤、乳腺癌、子宫及其附件肿瘤、甲状腺癌等。病例组年龄高于对照组[(64.54±10.13)岁比(60.55±11.73)岁，t=3.，P=0.]；治疗组体质量指数、血三酰甘油、收缩压、舒张压、血糖均低于对照组(t值分别为-3.、-2.、-3.、-3.、-2.，P值均0.05)。
结论2型糖尿病合并恶性肿瘤患者以中老年人居多，合并的恶性肿瘤以消化道肿瘤及肺癌最多见。
正文近年来恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，临床上发现2型糖尿病患者容易合并恶性肿瘤。我们采用病例对照研究，以年9月至年2医院住院的2型糖尿病合并恶性肿瘤患者作为病例组，2型糖尿病无合并肿瘤患者作为对照组，收集两组患者的临床资料进行统计分析，以探讨2型糖尿病合并恶性肿瘤患者的临床特点。
1资料与方法
1.1 一般资料
病例组共例，其中男性例，女性例；对照组共例，其中男性例，女性例。两组性别差异无统计学意义(P0.05)。糖尿病诊断依据年世界卫生组织(WHO)关于糖尿病的诊断和分型标准，恶性肿瘤通过CT及术后病理检查确诊。
1.2 方法
测量所有患者的血压、身高、体质量，计算体质量指数(BMI)。患者禁食12h后，于次晨肘静脉抽血，检测血三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)。TG、TC、HDL-C、LDL-C试剂盒均购自日本和光公司，TG检测采用去游离甘油法，TC采用胆固醇氧化酶法，HDL-C、LDL-C采用直接法。FBG试剂盒购自四川迈克公司，采用氧化酶法进行检测。上述指标的检测均在全自动生化分析仪(日立)上进行。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组t检验。以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 病例组及对照组患者一般资料比较
病例组的年龄、BMI、收缩压、舒张压、TG、FBG与对照组比较，差异均有统计学意义(均P0.05)，而两组TC、LDL-C、HDL-C比较差异均无统计学意义(均P0.05)(表1)。
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2.2 病例组患者年龄及性别特点
2型糖尿病发病年龄平均为60岁，而2型糖尿病合并恶性肿瘤的发病年龄平均为64岁。除女性乳腺癌24例、子宫及其附件肿瘤22例及男性前列腺癌4例外，2型糖尿病合并恶性肿瘤患者中男性为例，女性为92例，男性比例较高。
2.3 病例组患者肿瘤发生情况
病例组中2型糖尿病患者合并的肿瘤以消化道肿瘤最多，为例(37.4%)，其中男性61例，女性47例；肺癌90例(31.1%)，其中男性61例，女性29例；泌尿系统肿瘤41例(14.2%)，其中男性29例，女性12例；乳腺癌24例(8.3%)；其他包括子宫及其附件肿瘤22例(7.6%)，甲状腺癌4例(1.4%)。乳腺癌、子宫及其附件肿瘤、甲状腺癌患者均为女性。
例2型糖尿病合并消化道肿瘤患者中，结直肠癌38例(35.2%)，肝癌21例(19.4%)，胰腺癌20例(18.5%)，胃癌14例(13.0%)，胆囊癌10例(9.3%)，食管癌5例(4.6%)。41例2型糖尿病合并泌尿系统肿瘤患者中，膀胱癌25例(61.0%)，肾及输尿管肿瘤12例(29.3%)，前列腺癌4例(9.7%)。
3讨论
本研究结果发现，糖尿病合并恶性肿瘤患者的年龄较对照组大，2型糖尿病合并恶性肿瘤患者的年龄多在54岁以上，与Yang等报道一致，故年龄是糖尿病患者发生恶性肿瘤的一个重要影响因素。国内学者曲琨和徐春报道糖尿病合并肿瘤组的FBG、BMI、糖化血红蛋白等均高于对照组，而国外的一些研究也认为高胰岛素血症和胰岛素抵抗可能参与了糖尿病致肿瘤的发生，收缩压的增高和高TG血症等胰岛素抵抗的危险因素也出现在肿瘤组中。在本研究中，病例组BMI、收缩压、舒张压、FBG、TG均显著低于对照组，这似乎与国外的一些研究结果相悖，究其原因可能是，本研究收集的肿瘤病例大多是因为体质量显著减轻或出现浑身乏力等明显不适症状才来就诊，住院检查发现了肿瘤，均为中晚期，而肿瘤为消耗性疾病，故上述指标反而较对照组低；另外，肿瘤科收集的糖尿病合并肿瘤病例大多是来自化疗的患者，亦为中晚期，甚至部分患者到了恶病质状态，故上述指标未增高反而降低。
从恶性肿瘤的全身分布看，2型糖尿病合并消化道肿瘤最多，其中结直肠癌构成比最高，与既往报道一致。有研究报道消化道肿瘤分布中肝癌的构成比较低(1.5%)，而本研究中肝癌跃居第二位(19.4%)。张宏伟等报道结直肠癌构成比最高，而后依次是肝癌、胰腺癌、胃癌、食管癌，与本研究结果相一致。上述各报道结果不一的原因可能与收集资料和统计分析中出现偏倚有关，另外地域不同，饮食生活习惯不同，导致消化道肿瘤发病构成比有所不同。
糖尿病是胰腺癌的易患因素在国外已有报道，另外糖尿病是乳腺癌、子宫内膜癌及膀胱癌的危险因素。有研究认为2型糖尿病可引起乳腺癌发病率增高，而乳腺癌也可促进2型糖尿病的发生。在本研究中，上述肿瘤例数均明显增多。另外，除女性及男性特发肿瘤外，本研究结果显示男性肿瘤患者为例，女性肿瘤患者为92例，男性比例较高，与国内报道一致。而本研究中甲状腺癌患者恰恰均为女性，但因例数太少，没有代表性，需后期增加观察病例，进一步分析。
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