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编辑:陈林娜
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导言主动脉夹层(aorticdissection)是指主动脉壁内膜和部分中层撕裂形成内膜裂口，主动脉腔内血液经此内膜撕裂口进入中层，受到强有力的血流冲击，内膜逐步剥离、扩展，形成不同程度和范围的中层剥离，在动脉内形成真、假两腔。急性主动脉夹层是一种起病急骤、病情凶险、进展快速的急性主动脉疾病。如不进行恰当和及时的治疗，破裂的风险大，死亡率高。
急性StanfordA型(以下简称A型)主动脉夹层是发病24h内死亡率最高的单病种之一。近年来，主动脉夹层发病率呈上升趋势和年轻化倾向。由于主动脉夹层患者常合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、脑血管疾病、糖尿病等，手术危险性进一步增加。故此，在有限的时间内实施正确精准的麻醉，不仅能够为外科手术挽救生命争取时间，而且可提高患者的远期生存率。
典型的急性主动脉夹层患者会出现胸背部突发剧烈的，甚至腹部撕裂样疼痛。约60％的主动脉夹层起源于升主动脉，若主动脉撕裂范围较大，还可出现相应脏器的缺血、甚至坏死。
撕裂口仅限于升主动脉时可出现前胸疼痛；撕裂至降主动脉可有后背疼痛；若撕裂至腹主动脉，甚至扩展至肠系膜动脉、肾动脉及股动脉时，可出现剧烈腹痛、少尿、血尿、一侧或双侧肢体缺血表现；若向上撕裂至头臂动脉或锁骨下动脉，会出现双上肢血压不对称，甚至中枢神经系统缺血表现；严重者如逆行撕裂至主动脉根部可出现急性心肌梗死，甚至心脏压塞、猝死。
一经确诊即应尽快完善术前准备，尽早手术。为提高急性主动脉夹层手术麻醉管理质量，改善患者预后，中国心胸血管麻醉学会制定了《StanfordA型主动脉夹层外科手术麻醉中国专家临床路径管理共识()》。本共识不具备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据，仅供麻醉专业人员参考。
术前访视与评估择期手术患者，需在术前进行访视、评估和麻醉前谈话并签字。急诊手术则应在人手术室前完成。在有限的时间内应尽可能全面地了解患者的一般情况和病史。