导言
上海市卫生健康委、上海市财政局近日联合发文，为维持无脊髓灰质炎状态，进一步减少由脊灰减毒活疫苗（opv）疫苗株引起的脊灰减毒活疫苗相关病例（VAPP）、脊灰减毒活疫苗衍生病毒病例（VDPV）及相关事件发生，决定自年10月1日起调整免疫规划脊灰疫苗免疫程序，全程4剂IPV。
调整后程序为2月龄、3月龄、4月龄和18月龄儿童各接种一剂脊灰灭活疫苗（IPV）。
这一举措，引领全国！给上海点赞！
脊髓灰质炎俗称小儿麻痹症，是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病。人感染后多数无症状，约1%感染者出现肢体永久性麻痹，以单侧下肢麻痹最多见。1%，就意味着每个孩子中就有一个因为脊灰病毒感染留下终身残疾。所以，在脊灰疫苗问世之前，农村、城市这样的病例很常见，很多人都见过患者患病后的样子，走路时出现跛行。
脊灰病毒有I型、II型和III型三个血清型，各血清型间无交叉免疫，传染源为麻痹型患者和隐性感染者。潜伏期3-35天，一般7-14天。
90%-95%的感染者表现为隐性感染，无任何临床症状，但在一定时期内自咽部及粪便排出病毒。
4%-8%的病例可出现类似感冒症状，发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等。
约1%的感染者出现麻痹症状。
病毒侵犯脊灰前角运动神经元后，导致肌肉特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪性后遗症。传播途径主要是粪-口途径，另外发病的早期咽部排毒可经飞沫传播。感染者大便排出病毒可达数周至数月，潜伏期末至发病后3-4周都有传染性，发病后1-2周排毒率最高。人对脊灰病毒普遍易感，5岁以下儿童最常见。
脊灰疫苗分为口服剂型减毒活疫苗（OPV）和注射剂型灭活疫苗（IPV）。
OPV是用脊灰野病毒株经过细胞传代复制后致使病毒毒力减弱后筛选得到的疫苗株制成的，含有减毒脊灰活病毒。我国年5月前免费脊灰疫苗全部为OPV。三价OPV里含有脊灰病毒I型、II型和III型3个血清型的病毒，简称tOPV；二价OPV含有脊灰病毒有I型和III型2个血清型的病毒，简称为bOPV。
IPV含有脊灰病毒I型、II型和III型3个血清型的病毒株，灭活制成。
VAPP（疫苗相关的脊灰病例），是指儿童使用或接触OPV后可以发生的麻痹性脊灰病例。原因是受种者个体差异和免疫功能缺陷等原因，儿童服用后有可能发生疫苗相关病例，一般发生率极低。在使用OPV的国家大约VAPP的发生率为每年2-4例/百万出生队列。但是对于个体来说，一旦发生就是%的不幸！
VDPV（疫苗衍生的脊灰病毒），是指口服OPV后，所含的减毒性活病毒在肠道中复制后被排出，并发生变异，变异后的病毒致病力大大增强，在环境中长期生存，感染一些未免疫者或未全程免疫者发病。因此而产生的病毒症状与一般外源性的脊髓灰质炎无法辨别。这种情形相当少见，通常出现在低接种率地区。如果人群免疫接种严重不足，则排出的疫苗病毒可能会继续长时间在人群中传播，传播和生存的时间越长，就越有可能发生基因突变，发生VDPV。
我国最早采用的是三价口服脊灰减毒活疫苗，也就是我们俗称的“糖丸”。
1、自年起开始全国范围内接种口服脊灰减毒活疫苗，脊灰病例数开始下降。
2、年开始实施扩大免疫，脊灰病例数下降了70%。
3、自年以来已无本土野病毒引起的脊灰病例。
4、在年通过世卫组织的认证，我国实现了无脊灰目标。
5、年世界卫生组织宣布II型脊灰野病毒已经在全球范围内被消灭，接种含II型毒株的减毒活疫苗已经没有必要。
6、年5月1日，全国实施“1+3”免疫程序。停用三价脊灰减毒活疫苗(tOPV)，用二价脊灰减毒活疫苗(bOPV)替代，并将脊灰灭活疫苗（IPV）纳入国家免疫规划。即“1剂IPV+3剂bOPV”。
实行“1+3”免疫程序后，VAPP显著减少，转换前年均26例，年9例。不足之处：对II型的保护水平不足，无法应对II型疫苗衍生脊灰病毒的出现和流行。仍有I型和III型VDPV和VAPP发生的风险。
7、年10月24日，世界脊灰日，宣布全球消灭III型脊灰野病毒。
8、年1月1日，全国实施“2+2”脊灰免疫程序。即“2剂IPV+2剂bOPV”。
实行“2+2”脊灰免疫程序，保留粘膜免疫，阻断传播效果好，更进一步降低了VAPP的发生概率，但是仍然不能完全避免。
虽然我国在年就实现了无脊灰目标，但是我国周边国家巴基斯坦、阿富汗仍有脊髓灰质炎野病毒流行，随时存在被输入的风险，消除脊髓灰质炎的任务还很艰巨，仍有必要对适龄儿童进行脊灰疫苗接种，以防脊髓灰质炎在我国“死灰复燃”。
bOPV无法预防脊灰Ⅱ型病毒，再加上活疫苗可能导致极低概率的肢体残疾和疫苗衍生病毒，IPV的好处是无VAPP和VDPV的发生风险，所以全程4剂IPV应该是首选完全安全的、可以预防所有病毒的灭活疫苗。
上海作为一线城市，本次免疫规划疫苗免疫策略的调整，除了全程4剂IPV，同时也扩大了麻腮风疫苗的免疫范围，自年8月1日起，由原来1剂麻风疫苗(MR)+2剂麻腮风疫苗（MMR）调整为全程3剂MMR，最后1剂MMR由4周岁延后到6周岁，不仅提高了对腮腺炎的保护效果而且保护期限也更长久。这一调整，无疑是中小学生的一大福音！
上海的一小步却是我们国家的一大步！随着我国财政投入的加大以及疫苗产能的增加，未来必然全程IPV，更多的自费疫苗也一定会被纳入免费行列，但愿这一天早日到来！
参考资料：中国疾控中心年6月预防接种线上云讲堂《消灭脊髓灰质炎进展和策略》
征
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