在日常生活中，很多昆虫为了生存，善于伪装自己，正如我们所患的某些疾病一样，善于伪装自己，使我们不能轻易的察觉到它，下面，向大家介绍的这种疾病就是皮肤上的“伪装者”。
故事简介
患者男，68岁，1年前无意中发现左侧腹股沟肿物，凸出于体表，约蚕豆大小。挤压肿物时局部有疼痛感，患病过程中，肿物不断增大，现如鸡蛋大小，1月前，肿物自行破溃，伴出血。
入院查体：于左侧腹股沟区可见一4x2cm的肿物，边界清楚，表面粗糙，移动度差，肿物触痛不明显，表面皮肤红肿、破溃，可见血性分泌物。
超声图像如下：
这到底是个什么东东呢？
患者于2日后进行手术，病理诊断：石蜡结果：（左侧腹股沟区）基底细胞癌，基底、边缘未见肿瘤。
原来它的真面目就是皮肤科最常见的恶性肿瘤——皮肤基底细胞癌(basalcellcarcinoma，BCC)。
基底细胞癌的前世今生
BCC主要由多潜能基底样细胞组成，是一种可向表皮或附属器分化的皮肤肿瘤。BCC多见于中老年人，其发生与多种因素相关，如：紫外线、电离辐射、放射线、砷、瘢痕等[1]。病变好发于头面部，特别是鼻及鼻周。近年发现，躯干及上下肢的发病率有所上升。
BCC的皮损常为单发，亦有散发或多发。常在中年以后发病，初为豆粒至扁豆大小的坚硬结节，表面是暗灰或黄褐色痂皮，癌组织潜伏其下。皮损继续发展形成溃疡，其特征是中央凹陷，周边略隆起呈堤状。表面有毛细血管扩张，可侵犯破坏局部组织，造成感染和出血，极少数发生转移，预后较好。皮损有多种类型，临床类型分为:结节溃疡型、色素型、纤维上皮瘤型、表浅型、硬斑病型基底细胞癌[2]。
皮肤分层图示
结节型
a:临床皮损;b:病理为结节型见肿瘤团块呈嗜碱性，占真皮全层，瘤团周边细胞呈栅栏状排列，可见收缩间隙(HE，×40);
c:超声(50MHz)见椭圆形不均质低回声区伴点、片状增强回声，主要位于真皮层内，表面凹凸不平。
色素型
a:临床皮损;b:病理为色素型见肿瘤与表皮相连，向真皮内侵袭性生长，瘤团内及间质内大量色素沉积(HE，×);
c:超声(15MHz)见类圆形欠均质低回声区，主要位于真皮层内，一端见鼠尾征。
表浅型
a:临床皮损;b:病理为表浅型肿瘤位置浅表，附着于表皮下方，呈芽蕾状或不规则增生，瘤团嗜碱性，周边细胞栅栏状排列。
间质内炎症细胞浸润(HE，×40);c:超声(15MHz)见扁平形均质低回声区，真皮层完整与病灶基底部境界清晰，两端见鼠尾征。
硬斑病型
a:临床皮损;b:病理为硬斑病型肿瘤团块大小不一，呈不规则条索或团块状散布于真皮内，多处与表皮相连，间质内胶原结缔组织增生伴炎细胞浸润(HE，×);c:超声(50MHz)见扁平形欠均质低回声区，真皮层完整与病灶基底部境界尚清晰，一端见鼠尾征。
纤维上皮瘤型
a:临床皮损;b:病理为纤维上皮瘤型肿瘤由基底样细胞组成，在多处与表皮相连，排列成细长条索状，彼此交叉吻合，间质内胶原结缔组织增生(HE，×40);c:超声(50MHz)见椭圆形欠均质低回声区，基底部位于真皮层浅部。
超声表现
二维超声表现
典型肿块型BCC表现为皮肤表皮层及真皮层实性低回声，形态不规则，严重者突出皮肤表面，肿块深部呈浸润改变。肿瘤切除后复发表现为皮下膨胀性生长的极低回声，长轴与皮肤平行，与周围组织分界清晰。
彩色多普勒表现
肿块内部见丰富血流信号，呈“湖泊状”分布，有时可见深部粗大滋养血管由深部进入。当肿块表面发生溃疡坏死时，表现为周围包绕性的丰富血流信号。术后复发时。肿块内部见散在杂乱分布的点状、条状血流信号。
频谱多普勒表现肿块内部可探及动脉性血流信号，RI＜0.6。
治疗
外科切除是最常见的方法，可以对手术边缘进行病理检查，明确有无残留肿瘤细胞。如果病理检查发现有残留，需要再次手术。
由于基底细胞癌临床表现多种多样，无明显自觉症状，导致其临床误诊率较高。
需与以下疾病鉴别:
(1)鳞状细胞癌:好发于老年人日晒部位，男性多见，早期即表现为浸润性的硬斑，进展迅速，附属器常受侵；
(2)恶性黑素瘤:病理特点为明显异型的黑素细胞弥漫增生，浸润明显；(3)Bowen病:病理特点为除基底层以外的表皮全层细胞异型，易与表浅型及微结节型基底细胞癌相混淆；
(4)脂溢性角化:皮损为境界清楚的斑片，表面光滑或略呈乳头瘤状，淡黄褐或茶褐色，色素沉着可非常显著[3]。
(5)化脓性肉芽肿：好发于青少年，多与刺激、创伤或激素刺激有关。病理特点血管病变和细胞浸润性病变。真皮和皮下组织内可见血管增生，内皮细胞肿胀，类似组织细胞或上皮样细胞。周围广泛的淋巴细胞、组织细胞和大量的嗜酸性粒细胞浸润。
当身体表面出现不明原因的肿物时，千万不要抱着侥幸心理拖延，更不能盲目的进行激光、冷冻，甚至自行乱用药处理，否则得不偿失。医院接收全面的检查，以达到对疾病的及时诊断和治疗。
参考文献
[1]钱莹莹，宋琳毅；例皮肤基底细胞癌临床与病理分析；中国中西医结合皮肤性病学杂志；,10,30:-.
[2]唐文浩，陈舜英，赵宇靖；例基底细胞癌的高频超声特点；中国麻风皮肤病杂志；,9,10:-.
[3]王朋敏，范志霞，王鑫，张晶，苗国英；例基底细胞癌分析；中国麻风皮肤病杂志；,10,10:-.
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