一、胸腔镜下肺楔形切除术
肺楔形切除术也称肺部分切除术，系局限性肺切除的常用术式。位于肺周边部的局限性病灶，不须或不能行肺叶切除术时，可采用肺楔形切除术。此术操作简便，易于掌握，创伤小，对肺功能影响不大。一般认为楔形局部切除只适用于病理证实为肉芽肿的结核球或局限病灶。随着微创技术的发展，以往需要开胸手术进行诊断和治疗的某些肺实质病变，可以通过胸腔镜肺楔形切除来完成。
适应症：1、肺楔形切除术常用于周边性肺结核球，有时可用于切取局限性肺组织以明确诊断。结核球由于病灶较大，周围有纤维包膜，坏死组织内无血管，药物不能渗入病灶，故直径大于2cm者，应该手术切除；
2、周围型肺良性肿瘤；
3、性质未定的肺结节病变或难以明确诊断的肺间质病变；
4、孤立的肺转移瘤；
5、心肺功能储备差不能耐受开胸手术的T1N0M0周围型肺癌。
二、胸腔镜下肺叶切除术
胸腔镜下肺叶切除术由于切口变小，对病人伤害小，术后恢复快，目前在临床大量推广。相对于楔形切除术，一般针对无法进行楔形切除而需要对整个肺叶进行切除的手术。现在腔镜下进行肺叶切除术，采用包括3孔法，单操作孔法以及单孔法等多种操作手法，但是不管何种方法均对术者及病患有一定的要求。
手术适应症：1、术前分期，肿瘤1期肺癌和2a期肺癌；
2、肿瘤直径一般小于5cm的周围性肺癌及与肺叶支气管无关的中央型肺癌；
3、因病变靠近肺门、累及肺叶大部或整个肺叶而无法进行病灶切除或肺楔形切除困难的良性病变；
4、无放化疗史；
5、无严重的黏膜粘连；
6、部分肺的良性病变。
三、胸腔镜下全肺切除术
全肺切除术并非将肺全部切除，人有左右两肺，全肺切除一般指切除左肺或者右肺，保留单侧肺。但全肺切除术的手术死亡率明显高于肺叶切除术，因此应在病灶能完全、彻底切除的前提下，尽一切努力通过支气管成形和（或）血管成形的办法，去完成肺叶切除，而避免全肺切除术。全肺切除术是在其他类型的手术都无法进行情况下的最后选择。
胸腔镜下进行全肺切除术一般选择辅助小切口的手术方案（VAMT），因为考虑到全肺相对较大，较难取出。也可采用全胸腔镜手术方案（cVATS）完成这种高难度的手术。这里我们以左肺切除为例来讲解该手术。
手术适应症：1、左肺动脉近端受累，解剖和游离比较困难；
2、斜裂内肺动脉被肿瘤和肿大淋巴结侵犯，使得肺叶切除术非常困难；
3、上、下肺静脉汇合处受累，须切除一小部分左房壁；
4、左上、下叶支气管分嵴处广泛受侵，难以进行支气管成形术。
心胸外科主任主任医师
梁兵
主任介绍：以上三种手术方案由难度是逐次递进的关系，从手术方案的选择上来讲，我们需要考虑到患者具体的病状做出的合理选择。在微创治疗强调精准治疗，快速康复，更少创伤，更低痛苦这样的要求下，手术方式上尽量选择全胸腔镜手术，切除组织上能采用楔形切除的就不采用肺叶切除，能肺叶切除的就不采用全肺切除，尽量保留足够的肺组织，提高病人的术后生活质量。临床上具体采用何种手术方案还需要医生根据病人的实际情况综合考虑，而并非简单的判断
胸腔镜微创手术的优点：
①手术创伤小，死亡率低；
②并发症发生率低，特别是术后肺炎发生率低；
③术后疼痛轻，止痛药用量低；
④术后恢复快；
⑤关节肌肉功能恢复好，肩关节力量恢复好，肩关节活动度好
⑥术后生活质量影响较小；
⑦对机体免疫功能影响小：减少应激反应、减少术后c反应蛋白产生、减少术后血浆IL-6水平、细胞免疫功能受影响小；
⑧住院时间短，减轻患者就医费用。
医院心胸外科一直致力于发展微创手术，梁兵主任带领的团队字开诊以来现已完成了百余例胸腔镜下肺癌、食管癌、纵膈肿瘤及肺大泡等手术，微创率达85%以上。手术技术成熟、可靠，达到区域内先进水平，让更多胸科疾病的患者再也不用长路漫漫四处求医，只要在家门口就可以轻松完成高难度的胸外科手术。
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