李爽▎卓正诊所内科医生
北京协和医学院医学博士（八年制）
不少的儿保或疾控中心以前在注射部分疫苗（如麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗、流感疫苗）时会先问问有没有鸡蛋过敏，如果有的话就不由分说地不给注射了。但从去年开始，已经有很多疫苗注射机构不再强调是否有鸡蛋过敏了，这是怎么回事呢，为什么以前认为鸡蛋过敏者不能注射的疫苗现在又可以注射了呢？
1什么是过敏过敏（Allergy）是一种由人免疫球蛋白E（IgE）介导的不良反应，通常在接触过敏原后数分钟到数小时出现。过敏的表现可以有多种，包括：鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、眼红、流泪、咳嗽、呼吸困难、荨麻疹、嘴唇肿胀、腹痛、呕吐、异位性皮炎等。
2区分过敏与严重过敏反应严重过敏反应是指一大类可以危及生命的过敏现象。普通过敏，例如鼻塞、打喷嚏之类，尽管不舒服，但不至于引起生命危险。严重过敏可表现为休克、喉头水肿、支气管痉挛、持续性胃肠道痉挛和呕吐，可能导致呼吸循环严重受损。但实际上很多人一提到过敏，就立马想到严重过敏反应，以至于对疫苗的不良后果过于高估而忽略了其重要的保护作用。事实上，在大部分需要接种疫苗的情况下，因为不接种疫苗而导致的感染更为严重。
3鸡蛋过敏是怎么回事鸡蛋是儿童时期第二常见的过敏物（第一是牛奶）。儿童最主要是对蛋白过敏，对蛋黄和鸡肉的交叉过敏也有报道过。尽管如此，在3岁以下的儿童仅有1-3%对鸡蛋过敏。所幸的是，大部分儿童在成长过程中会逐渐摆脱对鸡蛋过敏，到成年人时大约仅有0.1%对鸡蛋过敏。
4鸡蛋和疫苗有什么关系由于有部分疫苗在生产的过程中会用到鸡蛋或者与鸡蛋有关的成分如鸡细胞，可能在疫苗中含有少许鸡蛋蛋白成分，因此会担心疫苗用于对鸡蛋过敏者是否安全。以下几种疫苗的生产过程与鸡蛋或鸡细胞有关：麻疹-风疹-腮腺炎疫苗（麻风腮疫苗）、麻疹-风疹-腮腺炎-水痘疫苗、流感疫苗、狂犬疫苗、森林脑炎疫苗、黄热病疫苗。
5麻风腮疫苗麻疹-风疹-腮腺炎疫苗和麻疹-风疹-腮腺炎-水痘疫苗实际上是用鸡胚成纤维细胞培养的，没有直接接触鸡蛋成分。在一项研究中有名儿童对鸡蛋过敏，接种麻风腮疫苗后没有一例出现严重过敏反应。许多研究也得出同样的结论。因此指南指出，对鸡蛋过敏甚至是严重过敏的儿童可以常规接种麻风腮疫苗，之前不需要做皮试，也不应该因为对鸡蛋过敏而推迟疫苗接种。对麻风腮疫苗过敏者更多的是对其中的明胶或者新霉素过敏。
6流感疫苗流感疫苗在生产过程中需要使用到鸡蛋，因此疫苗中会有部分鸡蛋蛋白成分残留。然而，残留的量十分小，所有流感疫苗的鸡蛋蛋白含量不超过1微克/支，在发达国家，含量甚至低于0.17微克/支。如此小的残留量不至于引起严重过敏反应。有三项研究共包括了超过名对鸡蛋严重过敏者，接受流感疫苗后没有一例出现严重不良反应。因此流感疫苗在鸡蛋过敏者中可以安全接种。需要指出的是，流感疫苗主要有两种，一种是三价灭活疫苗（TIV），一种是减毒活疫苗（LIAV），TIV的安全性在大规模人群中有证实，而LIAV的安全性只在小规模人群中有证实，故目前指南建议对鸡蛋严重过敏者使用TIV。接种后应观察至少30分钟。
7狂犬疫苗狂犬疫苗有在鸡胚细胞培养物中制备的，也有在人二倍体细胞中制备的，后者就不含鸡蛋蛋白成分。对于暴露前接种，为安全起见，对鸡蛋过敏者应优先选择在人细胞中制备的疫苗。对鸡蛋过敏者需要紧急接种疫苗又没有在人细胞中制备的疫苗时，可以接种鸡胚培养的疫苗，但要密切观察。
8森林脑炎疫苗之前对鸡蛋有严重过敏反应者接种森林脑炎疫苗时应接受密切观察，若有严重过敏反应，应及时救助和转诊。
9黄热病疫苗黄热病疫苗在鸡胚胎中产生，是最可能含有足够多的鸡蛋蛋白成分造成过敏反应的疫苗了。在鸡蛋过敏者中接种该疫苗有过严重过敏反应的报道。因此，鸡蛋或鸡肉过敏者不应常规接种黄热病疫苗。如果鸡蛋过敏者确实需要接种该疫苗，例如需要到非洲或南美地区去，建议由变态反应科专科医师来处理。
10万一发生严重过敏反应怎么办严重过敏反应重在预防，要尽可能选择用良好抢救设施、能够快速转诊的地方接种疫苗。一旦出现严重过敏反应，最救命也要最快给予的药就是肾上腺素，一般成人每次0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg体重，可5-15分钟重复，大部分人在使用1-3次后就能缓解。这个时候不要过分依赖常规的抗过敏药或激素，以免耽误病情。
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