病例讨论一：
毛存华省中医：考虑炎性
医院刘波：考虑炎性假瘤，鉴别机化性肺炎
西藏错那卫生院扎西：考虑右肺下叶段间淋巴瘤或淋巴瘤样肉芽肿，压迫外基底段支气管管腔变窄，继发支气管炎、阻塞性肺炎
西藏错那卫生院扎西：炎症，结核，肿瘤
1.病变形态，增强方式，临床表现，实验室检查，炎症排除。
2.结核：多形态，多密度，多病灶。单一形态，单一病灶，多密度。结核予以排除。
3.肺癌：右肺下叶基底段支气管中，后基底段支气管通畅，外基底段支气管通而不畅，其中似有分泌物。前、内基底段支气管未显示，形态学上不能除外肺癌，但是强化方式不符合肺癌。
甘肃省宁县长庆桥镇卫生院高永杰：炎性母细胞瘤？
西藏错那卫生院扎西：因此考虑病变骑跨在段间
肿块有颗粒状钙化，强化不明显，因此首先考虑淋巴瘤或淋巴瘤样肉芽肿，鉴别IMT(炎肌母)
甘肃省宁县长庆桥镇卫生院高永杰：支气管内膜结核考虑吗
西藏错那卫生院扎西：我不考虑，支气管内膜结核，可以造成支气管管壁增厚，管腔狭窄，阻塞性肺炎、肺不张，但不形成肿块
毛存华省中医：淋巴瘤的话，怎么会有这么强的收缩力
西藏错那卫生院扎西：收缩了吗
毛存华省中医：严重的胸膜牵拉
西藏错那卫生院扎西：
毛存华省中医肺癌能排除吗甘肃省宁县长庆桥镇卫生院高永杰：里面有坏死吗
西藏错那卫生院扎西：前基底段，高强化；外基底段，低强化；胸膜是炎性反应，肿块有张力，而不是收缩，
甘肃省宁县长庆桥镇卫生院高永杰：里面有坏死吗
毛存华省中医：有点膨胀，但低密度区太多，还是先考虑炎性，肺癌不除外
张华七煤总院：病灶近肝顶，与膈肌宽基底相连，重建图像显示低密度区似乎跨越隔肌，病灶长毛刺，棘状突起，胸膜幕状粘连，可见点状钙化，增强病灶部分强化，年轻女性，病史较长，综上考虑炎性病变
医院彭悦：不能除外粘液腺癌吧
医院彭悦：结核：原发性、血行播散型、慢纤洞与结核性胸膜炎排除，浸润型？最需要鉴别的是结核球或者结核空洞，这例表现为囊性病灶伴有局限性肺不张与钙化吧，前方是不张，后方是囊性，中间有钙化，囊壁呈线样，不符合结核吧
医院彭悦：炎症：机化性肺炎？缺乏急性炎症病史，纤维化与支扩不明显，不大符合吧？炎性假瘤？不典型吧？倒是排除不了！肺脓肿？临床发病情况与实验室检查均不很支持！大叶性、小叶性、间质性与不典型肺炎等都不符合吧
医院彭悦：再看看表现，虽然只是小的囊性病灶合并的小叶不张，但是右侧膈肌显著升高啦，且伴有膈下积液，还是把宝压在肿瘤上，肺癌可能性较大，不完全除外炎性假瘤
医院放射科：考虑炎性病变
陶洪来：炎性假瘤
余跃丰金华广福放射：病灶位于右下肺，团块状不规则，未见明显分叶，见粗长毛刺，上缘及远端有阻塞性肺气肿及不张，内结节样钙化，胸膜牵拉并非凹陷，胸膜片状脂肪增厚，局部及肝包膜下积液，周围条索样炎性灶较多，考虑结核性肉芽肿伴胸膜炎。机化性炎症待排
川德仁爱（李平平）：支持肺癌伴感染
以上是我们老师讨论的过程，下面让我们一起看看这例病例的病理结果：
病例讨论二：
西藏错那卫生院扎西：炎症、结核、肿瘤、先天病变
西藏错那卫生院扎西：平扫：边缘光滑，密度均匀，无钙化，无空洞，周围无伴随病灶，周围无胸膜反应；增强扫描：较均匀的轻-中度强化，无肺外供血。
医院刘波：
医院刘波：老师，这里是肋骨还是病灶内钙化
朱齐云墩院影像科：肋骨吧
西藏错那卫生院扎西：稍等一下，我看一下，重建一下
朱齐云墩院影像科：骨质增生吗
医院刘波：从这个层面看像病灶内，因为胸膜在外脂肪间隙还在，如果是肋骨的话那么这个钙化点应该是在胸膜外脂肪间隙的外侧
朱齐云墩院影像科：对，刘老师，钙化点是病灶内的
西藏错那卫生院扎西：嗯，强化了多少，我这里看不清CT值
医院刘波：51.8,58.4,55.6
西藏错那卫生院扎西：几乎没强化
医院刘波：是的
西藏错那卫生院扎西：有钙化，无强化，那是？
医院刘波：神经节细胞瘤，无火或轻中度强化
西藏错那卫生院扎西：
不成形+无强化+无胸膜侵犯，肺癌排除；
边缘光滑+无强化+无胸膜反应，肺炎排除；
边缘光滑+密度均匀+无强化+无肋间动脉、主动脉供血，隔离肺排除；
支气管囊肿能不能排除？如果支气管囊肿能够排除，常规剩下的只有肺结核，节细胞瘤比较软，塑型生长，CD、SFT、IMT，都有血供
西藏错那卫生院扎西：结核，鉴别节细胞瘤；节细胞瘤，鉴别结核。还能不能再进一步开阔思路？
张华七煤总院：定位膈上肺内病变，与肺界面欠清，可见毛刺，重建有刀切征，轻度强化，C反应↑，临床有咳嗽，咳痰，综上考虑炎性病变，结核不能排除。
医院彭悦：这个病变定位在哪，一定是肺内吗？是不是膈上肺底啊，肺底积液能排除吗？左侧膈肌升高了呀
西藏错那卫生院扎西：
西藏错那卫生院扎西：
医院彭悦，您看看这个医院彭悦：有啥发现，钙化吗？有伪影的，优先考虑结核如何，有无强化是关键吧
张华七煤总院：平扫CT值不支持积液
医院彭悦：孤立性纤维瘤有无可能
张华七煤总院：无或轻度强化，排除
医院彭悦：定位在哪
张华七煤总院：我觉得在肺内
医院彭悦：是不是与膈肌与脂肪相隔啊
西藏错那卫生院扎西：
医院彭悦：我看到有脂肪间隙存在，如果来源于脏层胸膜可以吗，不是来源于膈肌，这个能看出来
西藏错那卫生院扎西：病灶的后部，是不是含有肺组织
医院彭悦：另外，肝内还有一个钙化点，有意义吗？是不是还要优先考虑肺结核
官（官德珍，太原市万柏林区中心）：我觉得不像结核
何宏伟宁波一院：连续层面的薄层增强检查走一下看看，肺外型肺隔离症觉得要除外一下
沈路科河源市人医：定位肺外，先考虑孤立性纤维瘤，再神经源性，肺隔离症
西藏错那卫生院扎西：
官（官德珍，太原市万柏林区中心）?，我也没见过这样的肺结核，肺隔离症，没有见到供血定位：肺内病变2.定性：良性
我是这么考虑的
官（官德珍，太原市万柏林区中心）：支气管囊肿
医院：肺内，良性病变
医院放射科：定位肺内，考虑肺硬化性细胞瘤？定位肺外，考虑神经节细胞瘤？
医院放射科周成星：左侧横膈处见一宽基底部软组织肿物，边缘较光整，周围肺段内未见异常密度影，另肿物内侧缘椎旁见一点状高密度影，增强扫描呈轻度不均匀性强化，综上考虑为来源横膈或膈肌良性病变，畸胎瘤或者平滑肌瘤
医院张时秒：隔离？没有增强不容易看
洪医院放射科：左肺下叶病灶较软，边界清，平扫ct值52Hu，增强后ct值才58Hu，几乎无强化，考虑良性病变，囊肿？
医院：支气管囊肿？鉴别神经节细胞瘤
余跃丰金华广福放射：有没有可能胸腔异位脾？
以上是我们老师讨论的过程，下面让我们一起看看这例病例的病理结果：
病例讨论三：
甘肃省宁县长庆桥镇卫生院高永杰：右肺中叶可见类圆形高密度，病灶边缘有毛玻璃影，增强明显强化，其内可见坏死，有血管影，支气管走形自然，考虑鳞癌，鉴别结核，OP
医院放射科：二元论，肺内考虑恶性肿瘤，小细胞肺？老年男性，纵隔均匀强化结节，考虑胸腺瘤
张华七煤总院：这例肺癌应该没问题，短毛刺，血管集束，增强供血血管，中央坏死
张医院CT室：定位肺内，可见支气管截断，增强环形强化，中央有坏死区，有血管穿行，老年人，有咯血病史，先考虑鳞癌吧，壁强化看得不是很清楚，鉴别IMT
李利明河北武安妇幼：老年男，类圆形，支气管截断，环形强化，咯血，虽然实验室检查阴性，但周围型肺癌不能除外，鉴别炎肌母、结核瘤？
医院彭悦：
西藏错那卫生院扎西?这个病人如果没有前纵膈结节，直接考虑鳞癌应该问题不大吧？但是现在有点复杂啦，不知道咋考虑？肺内病灶与前纵膈结节有关系吗？医院刘波：我记得中华临床医学影像胸部分册上有一句话，关于胸腺瘤的，约2百分之二十的胸腺瘤患者可合并淋巴瘤、肺癌、甲状腺癌等恶性肿瘤；不知道前纵隔那个结节各位老师诊断胸腺瘤吗？
医院刘波：
医院刘波：结节左后内应该是钙化点
医院刘波：
医院刘波：这个资料说有钙化点要多考虑这两个类型的胸腺瘤
医院彭悦：厉害
医院刘波：我诊断，纵膈胸腺瘤合并右肺淋巴瘤可能性大，胸腺瘤并肺内转移完全排除，请各位老师指正
沈路科河源市人医：坏死区大，壁薄，血管无变形，考虑炎性假瘤，结核或真菌？
以上是我们老师讨论的过程，下面让我们一起看看这例病例的病理结果：
病例讨论四：
医院感染科：胸壁弥漫大B，淋巴瘤
医院刘波：右上胸壁软组织密度肿块，包绕肋骨，周围肋骨骨质未见明显破坏，增强均匀强化，见血管穿行，考虑：淋巴瘤。
张华七煤总院：
张华七煤总院：这是漂浮的锁骨下动脉，支持淋巴瘤
医院感染科：打造影剂的静脉
医院放射科周成星：右侧颈根部及同侧前上胸壁见斑片状不规则软组织影，内密度较均匀，向内达前上纵隔及中线区，T1右侧椎间孔略扩大，邻近骨质受压稍变薄，甲状腺右叶、气管及右颈总动脉、上腔静脉呈受压状改变，增强扫描呈轻度较均匀性强化，包饶右侧锁骨下静脉，呈漂浮状改变，上气管旁、血管前及右下气管旁见肿大淋巴结，综上考虑为淋巴瘤。鉴别：胸壁结核：内密度多不均匀，周围骨质多伴有破坏；转移瘤：有原发肿瘤病史。
李利明河北武安妇幼：血管漂浮淋巴瘤
龍之興：右肺尖上沟癌，侵犯胸壁形成软组织肿块及胸水，纵隔淋巴结转移伴转移至右肩胛骨（形成肿块）
医院放射科：右上胸壁内外软组织肿块，包绕肋骨骨质未见明显破坏，密度均匀，增强均匀强化，见血管穿行，纵隔多发淋巴结肿大，考虑淋巴瘤。
医院：淋巴瘤吧
医院感染科：
医院感染科：从上至下依次是内乳淋巴结，3组淋巴结，4R淋巴结。支持淋巴瘤
医院感染科：
医院感染科：在淋巴瘤中，霍奇金淋巴瘤，不容易侵犯胸壁，非霍奇金淋巴瘤中，容易侵犯胸壁的，B系的是弥漫大B淋巴瘤，T系的是间变大细胞淋巴瘤。而弥漫大B淋巴瘤约1/3出现胸腔积液，T系的间变大细胞淋巴瘤，不出现胸腔积液。
以上是我们老师讨论的过程，下面让我们一起看看这例病例的病理结果：
在此，给大家分享一下淋巴瘤的分期（AJCC肿瘤分期）
最后，让我们一起欣赏一首来自影像才子的美文：
登山寻芳
七绝
—毛存华
小街无雨净无瑕，漫步悠悠欲寻花；
山笼云雾疑沧海，天涯无处不是家。
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